Dẫn lưu ngực

Để đáp ứng nhu cầu tự học kiến thức lâm sàng, chúng tôi giới thiệu đến bạn khóa học kiến thức lâm sàng nội khoa. Đây là khóa học được chúng tôi dành nhiều thời gian và tâm huyết để thực hiện.

Khóa học lâm sàng nội khoa Khóa học lâm sàng nội khoa

Bạn có thể tham khảo bài viết mẫu trong khóa học:
Bài viết mẫu: Tiếp cận suy thận mạn trên lâm sàng.
Truy cập vào: Danh sách bài học lâm sàng nội khoa.

DẪN LƯU NGỰC

Sơ đồ dẫn lưu ngực

word image 36

Sơ đồ 1 ( giống trên thực tế, designed by frog_alone).

 

word image 38

Sơ đồ 2 ( giống bài giảng của thầy, designed by Thao Tram):

a.Nguyên lý

| P máy hút | < | P ( h ) | cột nước cao trong ống c

| P máy hút | > | P ( h ) | cột nước dần hạ trong ống c

Nên

| P ( 2 ) | = | P ( h ) |

b.Yêu cầu :

Kín tuyệt đối : áp lực trong khoang màng phổi thường là -6 cm H20 , giảm đến -60 cm H2O trong suy hô hấp

Vô trùng

Khoảng cách từ bình dẫn lưu đến ngực ( giường bệnh nhân ) >= 70 cm

1.Theo dõi dẫn lưu máu

a.Chỉ định : chấn thương ngực

=>Chụp X quang đứng hoặc ở tư thế Fowler

Lượng máu ở góc sườn hoành tương ứng với 200 – 300 ml: thì không cần can thiệp và theo dõi

o Nếu thể tích máu tiếp tục tăng =>tiến hành dẫn lưu

o Nếu thể tích máu không tăng =>theo dõi

Lượng máu ngang mức góc dưới xương vai tương ứng với 800 ml thì chỉ định dẫn

lưu ngực

o Nếu máu chảy > 200 ml /1 giờ x 3 giờ liên tục =>mở ngực cầm máu

o Nếu tốt ………………………………………. =>rútống dẫn lưu

Lương máu ngang mức điểm giữa bờ trong xương vai tương ứng với > 1200 ml thì

:

o Nếu bệnh nhân đến sớm , huyết động không ổn định => chuyển mổ cầm máu

o Nếu bệnh nhân đến muộn , huyết động ổn định => dẫn lưu ngực + theo dõi như trường hợp 800 ml

Lượng máu trên mức điểm giữa bờ trong xương bả vai tương ứng với > 1500 ml thì :Mổ ngực cầm máu

Nguyên tắc lấy dịch trong dẫn lưu : lấy từ từ , tùy theo mức độ suy hô hấp của bệnh nhân.

word image 70

b.Vị trí dẫn lưu:

Theo lý thuyết :

Khí : gian sườn 2

Dịch : gian sườn 7 – 8

Thực tế : do bệnh nhân nằm , nên chỉ quan tâm đến việc đầu ống dẫn lưu nằm ở phía trước hay ở so với lồng ngực trong ổ màng phổi. Vị trí là gian sườn 4 – 5 trên đường nách trước hoặc giữa

c.Theo dõi

Nếu chảy 200 ml / 1 giờ x 3 giờ liên tục =>mởngực cầm máu.

Sau 48 giờ

Nếu ở bình 1 không ra máu => kiểm tra lâm sang + X quang ngực

o Nếu tốt =>rút dẫn lưu

Nếu không tốt => thì :

Kiểm tra hệ thống dẫn lưu xem đã kín chưa o h có ngập trong nước

o vị trí dẫn lưu đã tốt ( thông qua X quang nghiêng )

word image 71

để hút lại,thấy nếu tốt => rút dẫn lưu

nếu xấu => máu đông cục trong khoang màng phổi => mở ngực lấy máu đông

2.Theo dõi dẫn lưu khí

a.Vị trí : như trên

b.Chỉ định : Hình ảnh X quang có liềm khí khoang màng phổi > 1 cm

c.Theo dõi

72 giờ

Nếu bình ( 1 ) không ra khí=>kiểm tra lâm sang + X quang ngực

Nếu tốt => kẹp dẫn lưu từ 12 – 24 giờ để theo dõi

Nếu suy hô hấp trong lúc kẹp dẫn lưu hoặc trình trạng xấu

Thì dẫn lưu trở lại => nếu vẫn không tốt thì : ( * )

Nếu bình ( 1 ) ra khí liên tục

Kiểm tra ống dẫn lưu tại thành ngực

Kiểm tra chỗ nối của hệ thống ống dẫn lưu

Mà không phát hiện gì sai sót , tình trạng bệnh nhân xấu hơn ( ** )

( * ) và ( ** ) là khả năng của :

Vỡ nhu mô phổi lớn

Vỡ phế quản thùy , phân thùy

Vỡ phế quản gốc

Trong những trường hợp trên , dẫn lưu ngực chỉ mang tính chất cấp cứu ,để xác định vị trí tổn thương , cần làm xét nghiệm :

Nội soi

CT scan ngực

Nội soi ngực d.Xử trí

Vỡ nhu mô phổi lớn : mở ngực khâu nhu mô phổi

Vỡ phế quản thùy , phân thùy : mở ngực khâu , nếu nhiễm trùng thì cắt bỏ phần tổn thương

Vỡ phế quản gốc : khâu lại phế quản gốc

Một chấn thương ngực ( tràn khí , tràn máu màng phổi ) + chấn thương ngoài lồng ngực ( sọ não , bụng , mạch máu , gãy chi ect ) mà có chỉ định phẫu thuật với gây mê nội phế quản , lúc này :

Ta gây mê tại chỗ , dẫn lưu ngực lây khí và máu trong khoang màng phổi

Sau đó đặt nội khí quản

Sau đặt nội khí quản , cang bóp bóng càng thấy huyết áp càng tụt kẹt thì ta phải nghi ngờ đến có chèn ép tim cấp

Dẫn lưu khí , dịch dựa trên áp lực chớ không dựa trên tốc độ Có thể rút máu đông lượng nhỏ thông qua nội soi .

Đăng ký nhận thông báo
Thông báo về
guest
0 Bình luận
Inline Feedbacks
Xem tất cả các bình luận
You cannot copy content of this page
Copy link
Powered by Social Snap