Chào bạn, nếu bạn là sinh viên Y Khoa đã, đang hoặc sắp đi thực hành lâm sàng tại bệnh viện thì không nên bỏ qua Khóa học kiến thức lâm sàng nội khoa này nhé! Đây là khóa học chất lượng được đánh giá cao bởi khoảng 400 thành viên đăng ký là các sinh viên Y Khoa trên khắp cả nước và các bác sĩ nội khoa.
PHẨU THUẬT MẠCH MÁU ĐÙI – KHOEO
Chỉ định:
Đau liên tục, giai đoạn 3 của bệnh lý mao mạch đùi – khoeo
Có tổn thương loét, hoại tử làm cầu nối để làm rõ giới hạn của hoại tử và bình thường cắt lọc.
Đi lặc cách hồi kèm điều kiện:
Đã điều trị nội khoa ≥ 3 tháng để xem có tiến triển cải thiện?
Tập đi lại
Uống thuốc chống ngưng tập tiểu cầu
Điều trị yếu tố nguy cơ.
Giải thích cho bệnh nhân tình trạng tưới máu có thể xấu đi.
Bilan trước mổ:
Đánh giá khả năng phẫu thuật trên BN, khả năng làm cầu nối: Nguồn cho máu:
Bên trên nguồn không có tổn thương, không hẹp
SA Doppler: nguồn sáng 3 pha
Thành mạch không bị vô hóa Nơi nhận (miệng nối xa):
Hạ lưu phải tốt: đánh giá bằng phim chụp mạch
Nơi mạch máu có thể tiếp cận được. Vật liệu làm cầu nối:
TM tự thân (các bệnh lí liên quan, đã từng phẫu thuật?)
Vật liệu nhân tạo (Prothèse)
Các cầu nối dưới gối, tốt nhất nên dùng TM tự thân, hạn chế tối đa vật liệu nhân tọa do dễ bị gập tắc, khẩu kính không tương xứng.
Trên gối thì vẫn ưu tiên dùng TM tự thân
Cầu nối chủ – bụng, chủ – tay : khẩu kính lớn sử dụng vật liệu nhân tạo
Phương pháp vô cảm:
Tùy thuộc vào phẩu thuật viên:
Gây tê tủy sống:
Hạn chế: Không cho phép kéo dài cuộc mổ, gây mất cảm giác, vận động sau phẫu thuật khó đánh giá được tình trạng tưới máu sau mổ.
Mê toàn thân:
Hạn chế ở những BN nguy cơ cao: người già, bệnh tim mạch, Tâm phế
mạn.
Ưu: có thể dễ dàng thay đổi kế hoạch mổ (đi vào vùng khác để làm cầu nối)
Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu cần ngừng sử dụng trước 1 tuần. Nếu vẫn phải sử dụng thuốc, không ngưng được thì chống chỉ định tuyệt đối đối với gây tê tủy sống.
4. Thực hiện:
– Cầu nối đùi – khoeo: + Trên
+Dưới
TM hiển: Đảo ngược: Lấy đoạn tĩnh mạch hiển và đảo ngược đầu.
Tại chỗ: có dụng cụ phá van nguy cơ dò Động – Tĩnh mạch vì
TM hiển còn có cách nhánh TM xuyên.
Cầu nối ĐM đùi-chày sau
Cách đọc tên cầu nối: ĐM cho – ĐM nhận – chất liệu – vị trí
o Ví dụ: Cầu nối Đùi – chày sau – TM hiển đảo ngược – 1/3 trên.
Kĩ thuật kèm theo:
Bóc nội mạc động mạch: trong tổn thương nội mạc động mạch trong 1 đoạn ngắn, không bị vôi hóa.
(Cần nghiên cứu kĩ hình ảnh siêu âm, chụp mạch)
Tổn thương lan rộng (ĐM chậu – đùi) thì
Làm cầu nối chủ – đùi bằng prothèse). Phải mở ổ bụng, vì vậy cần phải đánh giá bệnh nhân trước mổ.
Làm cầu nối đùi – đùi bằng prothèse đi đường dưới da, trên xương mu, trước cơ thẳng bụng. Với điều kiện: ĐM đùi bên đối diện hẹp không quá 30%.
Làm cầu nối Nách – đùi.
Sau mổ:
Giai đoạn hậu phẫu:
Kháng đông Heparin: chỉ định trong :
Bóc nội mạc ĐM
Sử dụng vật liệu prothèse o Có tiền sử tắc cầu nối.
Sử dụng 48 – 72h sau phẫu thuật.
Theo dõi tình trạng chảy máu hình thành khối máu tụ chèn ép cầu nối
Theo dõi sự lưu thông cầu nối, tình trạng tưới máu của chi.
BN béo không nên đi lại sớm do dễ bục vết mổ ở cùng tam giác Scarpa, làm ảnh hưởng cầu nối. Nghỉ ngơi hoàn toàn 48-72h
Theo dõi lâu dài bằng SA Doppler mạch.
Đánh giá tình trạng sơ vữa của mạch vành.
YKHOA247.com thành lập với mục đích chia sẻ kiến thức Y Khoa.
Mọi thông tin trên trang web chỉ mang tính chất tham khảo, bạn đọc không nên tự chẩn đoán và điều trị cho mình.