Ung thư gan nguyên phát

UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT

Các dạng của ung thư gan

HCC.

Cholangio – carcinoma.

Phối hợp.

Nguyên nhân và yếu tố thuận lợi:

Nam = nữ, ngay cả trẻ nhỏ cũng có thể bị ung thư gan.

Tuổi càng nhỏ mức độ ác tính càng cao

Các bệnh lý gan có sẵn:

Xơ gan: rượu o Viêm gan B.

100 trường hợp xơ gan => 80 ung thư.

100 ung thư => có 80 là do xơ gan.

Viêm gan mạn (do tắc mật => tăng áp lực đường mật (ALĐM = AL Mao

mạch => mật trào vào máu=> nhiễm độc mật + viêm gan mật → xơ gan → K gan )

Nấm mốc: Aspergilus Flavus => vỏ đậu lạc

Yếu tố nội tiết (liên quan nhiều với phụ nữ sử dung các loại thuốc tránh thai) o Chất độc hóa học: digoxin (tiền ung thư).

Đại thể, vi thể:

Đại thể:

Từ các nhân nhỏ → nhân lớn → đứng riêng biệt hoặc liên kết thành các khối cứng chắc.

Vi thể:

Các tế bào nhuộm màu Acid.

Lâm sàng:

Cơ năng:

Khi ung thư gan phát hiện được trên lâm sàng: bệnh nhân chỉ còn 3 – 6 tháng.

Chán ăn.

Đau tức hạ sườn phải. o Sút cân.

Toàn thân:

Gầy sút.

Suy kiệt.

3. Thực thể:

Giai đoạn sớm:

Gan lớn:

Bề mặt, giới hạn, kích thước, mật độ.

Vùng đục đi lên phía trên

Ấn ít đau. Nếu ấn đau la do U gan vỡi hoại tử rồi áp xe hoá

Giai đoạn muộn:

Đau hạ sườn phải : không đau dữ dội, không rầm rộ ( khác với gan lớn và vàng da trong Viêm đườg mật, Áp xe gan đó là đau dữ dội, kèm theo hội chứng nhiễm trùng rõ

Vàng da: tiến triển không bao giờ ngừng ( chẩn đoán phân biệt giữa Ung thư đường mật và viêm đường mật. Khi U gây rối loạn chèn ép đường mật thì

chức năng gan đã giảm nhiều và có nguy cơ xảy ra những biến chứng nặng

Bụng báng.

Tuần hòan bàng hệ.

U lan tỏa.

Vàng da, vàng mắt??

Vàng mắt trước, sau đó mới vàng da.

Cận lâm sàng:

Phải làm alpha fetoprotein (AFP), tăng gặp trong: o Ung thư gan.

o Không phải ung thư gan:

Phụ nữ mang thai 6tháng đầu, cả mẹ lẫn con đều tăng AFP >15ng

Bệnh lý U quái (75 – 80% ở vùng cùng cụt)

Giá trị:

Bình thường: 0-15ng/l

>200: nghi ngờ.

>500: chắc chắn.

Nếu loại trừ được 2 trường hợp trên, khi alpha fetoprotein tăng cao => khẳng định.

Nhưng nếu AFP(-), không cao: cũng không được loại trừ ( vì có tới 70% là

âm tính giả).

Arginase của tổ chức gan:

Ung thư gan: <30UI.

CA 19-9 > 500-1000ng (0 – 8 ng)

LDH:

Ung thư gan >1.

Chọc dò sinh thiết:

Chẩn đoán chắc chắn nhất.

Hình ảnh:

Bóng gan sa:

Gan lớn.

Bờ lỗm nhỗm.

Giá trị bình thường của gan:

Cao: 8 – 12cm.

Trước sau: 16 -18 cm.

Dưới: 25 -28cm.

Siêu âm:

Tăng cản âm.

Chụp mạch gan.

CT scan cũng có thể được:

Nhưng MRI tốt hơn, vì khảo sát mô mềm.

CT và MRI giúp tiên lượng mổ được hay là không?

XQ: chụp bóng gan xa

Siêu âm trong áp xe gan và ung thư gan:

Ung thư gan, các khối u làm tắc các mạch máu => ứ đọng hồng cầu chứa nhiều oxy => giàu Echo.

Siêu âm có thấy Áp lực tĩnh mạch cửa tăng (>!5mmHg), hoặc huyết khối

Áp xe gan => nghèo Echo.

Các thể lâm sàng:

Thể tăng áp tĩnh mạch cửa:

Gây biến chứng xuất huyết tiêu hóa, vỡ tĩnh mạch trướng, trĩ, báng…

Thể hạ đường huyết:

Do Glucagon tiết ra từ tế bào ung thư.

Thể có biến chứng:

Do khối u lớn lên rồi vỡ => tràn máu ở trong ổ bụng.

Diễn tiến:

Đa số chết trong 3 – 6 tháng.

Do tăng áp tĩnh mạch cửa => xuât huyết dạ dày, ruột. o Do suy kiệt.

o Do suy gan. o Do di căn.

Điều trị:

Tốt nhất: Phẩu thuật.

Phải làm đông lạnh khối u khi mổ để khỏi bị di căn khi mổ.

Tốt nhì: Đưa Catheter lên ống gan riêng → đến phân thuỳ chứa khối U mang theo chất hoá học, phong bế mạch máu nuôi dưỡng khối U → hiện nay vẫn chưa thấy hiệu quả cao, khả năng tái phát cao

Hóa chất: 5 –FU: dùng đường mạch máu, pha chế trong 1 thùng kín. Có thể dùng đường uống, thuốc được hấp thu ở niêm mạc ruột và theo các mạch máu sau đó không vào khôi U mà chỉ hạn chế dòng máu tới nuôi dưỡng khối U. Dùng 5FU có biến chứng rụng tóc nhiều

Thứ 3: Tia xạ: ít làm đối với các cơ quan trong ổ bụng

Thứ 4: miễn dịch.

Thứ 5: vắc xin.

Ghép gan.

Cộng Đồng Y Khoa

YKHOA247.com thành lập với mục đích chia sẻ kiến thức Y Khoa.

Mọi thông tin trên trang web chỉ mang tính chất tham khảo, bạn đọc không nên tự chẩn đoán và điều trị cho mình.