Đa thai

YKHOA247.com xin giới thiệu slide bài giảng sản phụ khoa Đa thai. Bạn đọc có thể xem online tại file bên dưới. File này bị lỗi font! Nhưng việc giải quyết rất đơn giản. Bạn đọc chỉ cần cài thêm font VNI, sau đó tải file về để xem.

ÐA THAI PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG NỘI DUNG Mục tiêu Đại cương Sinh b?nh h?c & GPH Nguyên nhân Chẩn đoán Tiến triển – Tiên lượng Xử trí trong thai kỳ MỤC TIÊU Trình bày được GPH của ST hai trứng và ST một trứng. Mô tả triệu chứng để chẩn đoán đa thai. Kể được diễn biến đa thai trong thai kỳ. Kể các biến chứng có thể xảy ra cho mẹ , thai trong CD. Trình bày được cách XT một trường hơp đa thai trong thai kỳ và trong CD. ĐẠI CƯƠNG Đa thai: >1 thai nhi trong TC Sanh đôi (song thai) thường gặp hơn Đa thai ?? nguy cơ cao, tử vong chu sinh 14-20%. Ð?nh nghia PHÂN LOẠI Da vµo ngun gc ph¸t sinh : Sinh đôi hai trứng Sinh ®«i mt trứng SINH BỆNH HỌC & GPH SONG THAI HAI TRỨNG Song thai dị hợp tử (70% trường hợp) Sinh bệnh học 2 sự thụ tinh khác nhau (2 noãn, 2 tinh trùng) trong cùng một chu kỳ kinh nguyệt ?? bội thụ tinh đồng kỳ. SINH BỆNH HỌC & GPH SONG THAI HAI TRỨNG Giải phẫu học 2 buồng ối riêng, bánh nhau-màng ối riêng Vách ngăn 2 buồng ối 4 lớp: 2 màng ối (nội sản mạc), 2 màng đệm (trung sản mạc) 2 hệ tuần hoàn riêng biệt, vị trí 2 bánh nhau có thể tách biệt trong lòng TC hoặc sát thành một khối (đường phân cách giữa 2 bánh nhau) Cùng hoặc khác giới, khác nhau về di truyền SINH BỆNH HỌC & GPH SONG THAI MỘT TRỨNG Song thai đồng hợp tử (30% trường hợp), tỷ lệ dị tật gấp đôi ST 2 trứng Sinh bệnh học Thụ tinh 1 noãn, 1 tinh trùng Hợp tử phân đôi thành 2 thai nhi Co ch? sinh dôi d?ng h?p t? SINH BỆNH HỌC & GPH SONG THAI MỘT TRỨNG ST 1 trứng 2 nhau 2 ối: (32%) Phân đôi 1-3 ngày sau khi thụ thai, trước khi thành lập khối tế bào trong & biệt hóa lớp tb ngoài của phôi nang thành nhau thai. GPH # ST 2 trứng SINH BỆNH HỌC & GPH SONG THAI MỘT TRỨNG ST 1 trứng 1 nhau 2 ối: (66%) Thời điểm phân chia: ngày thứ 5 sau thụ thai Khối tb trong đã thành lập, lớp tb ngoài đã biệt hóa nhưng túi ối chưa xuất hiện. 2 buồng ối, 2 lớp màng ối (nội sản mạc), 1 bánh nhau với hệ tuần hoàn thông thương nhau. SINH BỆNH HỌC & GPH SONG THAI MỘT TRỨNG ST 1 trứng 1 nhau 1 ối: (2%) Thời điểm phân chia: 8-10 ngày sau thụ thai Túi ối bắt đầu xuất hiện. 1 buồng ối, không màng ngăn cách giữa 2 thai nhi 2 dây rốn cùng vào 1 bánh nhau chung với 2 hệ tuần hoàn thông thương nhau. SINH BỆNH HỌC & GPH SONG THAI MỘT TRỨNG ST dính: Thời điểm phân chia: muộn hơn nữa. 2 thai nhi bị dính ở một phần thân thể hoặc có chung một cơ quan nào đó. Song thai dính SINH BỆNH HỌC & GPH SONG THAI MỘT TRỨNG Thông thương tuần hoàn Động mạch – động mạch Tĩnh mạch – tĩnh mạch (nông, quan sát thấy ở mạt măt nhau về phía thai nhi, sát bên dưới nội sản mạc) Động mạch – tĩnh mạch (sâu trong múi nhau) ?? truyền máu thai nhi. Luôn cùng phái, # di truyền H?i ch?ng truy?n máu ST 2 trứng: di truyền, tuổi mẹ cao, yếu tố gia đình, số lần sanh, kích thích rụng trứng. ST 1 trứng: đột biến trong quá trình phát triển của hợp tử. NGUYÊN NHÂN TRONG NHỮNG THÁNG ĐẦU LS: Khó chẩn đoán, TC hơi to hơn tuổi thai, nghén nhiều Phân biệt nhớ sai KC, thai trứng, thai + UXTC hoặc kết hợp u vùng chậu CLS: hCG tăng cao SA: xác định chẩn đoán (2 túi phôi, 2 ổ TT, 2 phôi đang cử động) CHẨN ĐOÁN D?u ch?ng siêu âm TRONG NHỮNG THÁNG CUỐI Bụng lớn nhanh, thai máy nhiều, mệt mỏi Nhìn: bụng > tuổi thai, chèn ép tm vùng thấp Sờ nắn: bụng căng, khó khám phần thai, lổn nhổn nhiều chi, 2 đầu, 2 mông, 2 lưng hoặc 1 lưng với 4 cực thai. Nghe: 2 ổ TT TÂĐ: 2 phần thai nhỏ không # bụng to, ọp ẹp (non tháng), dây rốn bị sa, dây rốn không đập trong khi vẫn nghe được TT trên bụng mẹ. CHẨN ĐOÁN Phn lo?i theo ngơi thai Chẩn đoán phân biệt: Thai to Đa ối Thai + u vùng chậu Béo phì, thành bụng dày Nhớ sai KC CHẨN ĐOÁN TIẾN TRIỂN Nhiều biến chứng Sảy thai: 1 trứng do mất cân bằng tuần hoàn giữa 2 thai. Sanh non: 34% ??TC căng quá mức, NTĐ, OVS, suy thai trong TC Thai chậm phát triển trong TC: – Gấp 10 lần so với 1 thai – Khó xđ trước khi sanh, td chỉ số thai nhi qua SA TIẾN TRIỂN Nhiều biến chứng Đa ối: cấp, mãn (sanh non,SDR, bình chỉnh ngôi thai không tốt) B/c mạch máu thận (h/c TSG-SG) Thai lưu, suy thai mãn/trong CD. DTBS, thai dính NTĐ TIÊN LƯỢNG Mẹ: thường tốt Con: xấu (sanh non, tử vong do bệnh màng trong; thai thứ hai ngôi bất thường, NBN sau sổ thai thứ nhất) XỬ TRÍ Trong thai kỳ T/d thai đều đặn, đánh giá đúng mức tình trạng thai. Khuyên sp nghỉ ngơi nhiều, tránh làm nặng từ tháng thứ 6, thuốc giảm co khi có cơn co TC. T/d ảnh hưởng trên mẹ: khó thở, mệt mỏi XỬ TRÍ Trong chuyển dạ CD kéo dài, RL cơn co, sổ thai chậm do cơn co TC yếu Con so: 2 ngôi dọc (92,5%)?? 2 ngôi đầu (44,5%), 1 đầu 1 mông (38%), 2 ngôi mông (10%) Đa sản, con so có TC dị dạng: 1 dọc 1 ngang (7,3%), 2 ngang cùng chiều hay ngược chiều (0,2%) XỬ TRÍ Sổ thai ?? 4 giai đoạn 1 ?? đỡ sanh thai thứ nhất 2 ?? ngay sau sổ thai thứ nhất kiểm tra lại ngôi, thế, kiểu thế thai thứ hai, nghe TT 3 ?? đỡ sanh thai thứ hai * Dọc: chờ sanh tự nhiên 15-30 phút, tăng co nếu cơn co yếu * Ngang: phá ối, nội xoay đại kéo thai nếu đủ điều kiện 4 ?? sổ nhau, kiểm tra bánh nhau, đề phòng BHSS N?i xoay thai XỬ TRÍ Các trường hợp đẻ khó trong song thai 2 ngôi đầu không lọt được ST khóa: 1/1000 ca ST (mông – đầu) ST với thai thứ 1 ngôi ngang ?? MLT ST dính; 1/400 ST một ối ?? MLT Ch? d?nh m? l?y thai Nguy co “song thai khóa”