Hội chứng hở van hai lá

HỘI CHỨNG HỞ VAN HAI LÁ

Cơ năng

Giai đoạn đầu: thường không có triệu chứng trong một thời gian khá lâu, có khi hàng chục năm

Giai đoạn tiến triển:

Khó thở

Biến chứng suy tim trái

Toàn thân: mệt mỏi

Thực thể

Sờ: tùy theo mức độ hở van hai lá mà mỏm tim tăng động, đập dưới gian sườn 5 và lệch ra ngoài đường trung đòn, có thể có dấu rung miêu tâm thu ở mỏm

Nghe: (tư thế nằm nghiêng trái)

Tiếng thổi tâm thu ở mỏm có thể từ 2 – 6/6 tùy mức độ hở van và chức năng thất trái, có tính chất như sau:

Nghe rõ ở mỏm tim

Lan ra nách, có thể lan vào trong xương ức và không thay đổi theo tư thế

Âm sắc đôi khi thô ráp, đôi khi êm dịu, nghe như tiếng nước phun qua lỗ nhỏ

Thời gian thường chiếm toàn bộ thì tâm thu

HoHL cấp tính: tiếng thổi thường nhẹ và trầm hơn so với HoHL mạn tính nhưng tính chất tiếng thổi thì giống nhau, tuy nhiên tiếng thổi có xu hướng ngắn hơn và thường giảm dần cường độ về cuối thời kỳ tâm thu

Cận lâm sàng

X-quang ngực thẳng:

Hở nhẹ và vừa thấy bóng tim vẫn còn bình thường

Giai đoạn tiến triển hoặc hở nặng thấy: giãn thất trái với

cung dưới trái lớn, mỏm tim chúc xuống, nhĩ trái lớn

X-quang ngực nghiêng: giai đoạn tiến triển có thể thấy mất khoảng sáng trước cột sống

ECG:

Hở nhẹ và vừa thường chưa có thay đổi trên ECG

Giai đoạn tiến triển hoặc hở nặng thấy: trục trái, dày nhĩ trái, dày thất trái

Giai đoạn nặng: dày hai thất

Siêu âm tim – Doppler tim:

Thấy dòng máu phụt ngược từ thất trái lên nhĩ trái

Thấy diện tích dòng hở

Thường thấy giãn nhĩ trái và thất trái

Tăng động thành thất trái, tăng phân suất tống máu khi chưa có suy tim