Thăm khám cơ

THĂM KHÁM CƠ

I. THĂM KHÁM LÂM SÀNG

1. Cơ năng

• Yếu cơ: ở chi dưới làm cho đi lại kém, ở chi trên làm giảm khả năng mang vác.
• Đau cơ: Những bệnh của cơ ít gây đau, trừ viêm cơ, đau cơ hay gặp trong bệnh toàn thân hay thần kinh.
• Chuột rút: là hiện tượng co cứng và đau một cơ hay một nhóm cơ. Là triệu chứng của bệnh không phải ở cơ như thiếu Ca++, Na+, làm việc quá sức kéo dài

2. Thực thể

• Teo cơ:Thăm khám bằng cách quan sát, nhìn sờ nhất là ở những nơi thấy lõm xuống, nhưng tốt nhất là đo. Teo cơ hay gặp trong các bệnh về cơ nhưng cũng gặp trong bệnh thần kinh, bất động quá lâu, rối loạn dinh dưỡng.
• Giảm cơ lực:Phần lớn các bệnh cơ có teo cơ thường có giảm cơ lực. Hiện tượng giảm cơ lực là đồng đều ở mỗi lần làm động tác nhưng có một thể đặc biệt là giảm dần qua mỗi lần làm động tác như trong bệnh nhược cơ. Khi khám cơ lực có thể quan sát các động tác của người bệnh khi đi lại, mang vác làm các nghiệm pháp chống đối hay sử dụng các dụng cụ đo cơ lực, khám từng cơ, từng vùng, từng nhóm cơ, từng đoạn, sau đó chia ra nhiều mức độ.

+ Cơ lực mất hoàn toàn

+ Nặng: có thể cử động nhẹ nhưng không làm được động tác

+ Vừa: làm được nhưng yếu

+ Nhẹ: làm động tác nhưng không kéo dài được

• Mật độ cơ bình thường: Cơ chắc và chun, cơ có thể mềm dẻo hay rắn, cứng
• Co rút cơ
• Khám phản xạ cơ bình thường khi dung búa phản xạ gõ vào thân cơ ta thấy cơ co nhẹ, đôi khi gây một động tác nhỏ đó là phản xạ cơ
• Trong các bệnh cơ có teo cơ, phản xạ cơ ở vùng teo giảm và mất nhưng phản xạ gân xương có thể còn. Ngược lại trong teo cơ do thần kinhphản xạ cơ vẫn tồn tại khá lâu trong khi phản xạ gân xương thay đổi rất sớm.
• Co cứng cơ
• Hiện tượng nút co cơ:Khi gõ phản xạ cơ có thể gây nên hiện tượng một số sợi cơ co nhanh và khu trú tạo nên một ụ nổi lên, tồn tại trong vài giây gọi là nút co cơ.

II. CẬN LÂM SÀNG

1. Sinh hoá

Tăng creatinin niệu, giảm creatinin niệu trong các bệnh có teo cơ.

• Myoglobin niệu (+) trong một số bệnh cơ và chấn thương giập nát nhiều cơ.
• Các men Aldolase, Transaminase, tăng trong các bệnh cơ có teo cơ, ngược lại không tăng khi teo cơ do thần kinh

2. Sinh thiết cơ
3. Thăm dò về điện

• Phản ứng điện
• Điện cơ đồ