Vì sao điều trị báng trong xơ gan lại phối hợp lợi tiểu Aldosterone và Furosemide với tỉ lệ 2.5 : 1 ?

Đây là câu hỏi khá hay trong lâm sàng mà các bạn sinh viên gặp phải. Hôm nay YKHOA247 sẽ giúp các bạn giải quyết chúng.

Đầu tiên đọc qua xíu về aldosteron.

Điều trị lợi tiểu 

Phác đồ điều trị thành công nhất đối với bệnh cổ trướng là sự kết hợp giữa spironolactone uống và furosemide , bắt đầu với 100 mg và 40 mg, tương ứng [ 36 ]. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân nhỏ (bệnh nhân nặng khoảng 50 kg trở xuống) với một lượng nhỏ cổ trướng, chúng tôi sử dụng liều thấp hơn (ví dụ, 50 mg spironolactone và 20 mg furosemide). Nếu đáp ứng lâm sàng không rõ ràng sau ba đến năm ngày, hoặc nếu mức độ giảm cân thấp hơn mong muốn, có thể tăng liều tương ứng 100 mg và 40 mg. Điều này có thể được lặp lại nếu cần thiết. Liều khuyến cáo tối đa là spironolactone 400 mg mỗi ngày và furosemide 160 mg mỗi ngày

Điều quan trọng là không điều trị báng từ cổ trướng xơ gan bằng furosemide tiêm tĩnh mạch , như thường được thực hiện ở bệnh nhân suy tim. Khi bị suy tim, các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng furosemide tiêm tĩnh mạch vì lo ngại rằng furosemide uống được hấp thu kém. Tuy nhiên, điều này không phù hợp ở bệnh nhân xơ gan vì furosemide đường uống được hấp thu tốt ở những bệnh nhân này.

Ít nhất một thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh rằng điều trị đồng thời với cả spironolactone và furosemide có thể giảm cổ trướng nhanh hơn thuốc lợi tiểu đơn lẻ sau đó phối hợp (ví dụ, chỉ dùng spironolactone sau đó thêm furosemide)

Điều thú vị là, spironolactone (một chất đối kháng aldosterone) đơn thuần có hiệu quả hơn so với furosemide đơn độc ở bệnh nhân xơ gan.