Viêm ruột thừa cấp – áp xe ruột thừa

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

1.Nguyên nhân : tắc nghẽn lòng ruột – 90 %

2.Lâm sàng

Toàn thân :H/C nhiễm trùng

Cơ năng

Đau mơ hồ vùng thượng vị , quanh rốn , có điểm đau khu trú ở hố chậu phải

Nôn : không quan trọng

Bí trung đại tiện : liệt ruột ( đến muộn ) Đau âm ỉ => đau liên tục , tăng dần

Thực thể

Đau khu trú trại hố chậu phải , Mac-Burney ( + ) Phản ứng thành bụng tại Hố chậu phải

Cảm ứng phúc mạc

Dấu giảm áp Blumberg ( + ) Nắn nhẹ sâu hố chậu phải , thả tay đột ngột , BN sẽ thấy đau tại chỗ .

Dấu Rovsing ( + ) Khi ta ấn sâu vào hố chậu trái , BN thấy đau tại hố chậu phải .

3.Cận lâm sàng

Công thức máu ( CTM ) : bạch cầu ( BC ) tăng ( đặc biệt : Neutrophil % )

VS , CRP : Tăng

Siêu âm :

o Hình ảnh 1 quai ruột không có nhu động , một đầu cụt , xuất phát từ manh tràng o Dùng đầu dò đè vào ruột thừa viêm không xẹp ( ruột thừa không viêm xẹp )

o Đường kính > 6 mm

o ( xem sách Ngoại bệnh lý – Y Huế – tập 1- Xuất bản 2008 . trang 99,100 để củng cố thông tin )

o Chỉ có giá trị gợi ý chẩn đoán

4.Chẩn đoán

Xác định

H/C nhiễm trùng

Đau Hố chậu Phải âm ỉ , liên tục, tăng dần

Mac-Burney ( + )

Phản ứng thành bụng ở hố chậu phải

Siêu âm , CTM .

Phân biệt

Viêm túi thừa Meckel (chụp x quang đồng vị phóng xạ tìm hình ảnh niêm mạc dạ dày

ở vùng ruột ; vì niêm mạc của túi thừa Meckel giống với dạ dày )

Thủng dạ dày – tá tràng Viêm túi mật hoại tử

Viêm manh tràng

Viêm đáy phổi phải

Viêm phần phụ

Viêm cơ đáy chậu phải

5.Phẫu thuật

Mổ

Charles MacBurney , đường mổ tách cơ chéo ngoài => phúc mạc => tìm ruột thừa Tìm đại tràng lên (cố định vào thành bụng sau ) => lần xuống dưới => dải cơ dọc .

Nội soi cắt ruột thừa

Xuôi dòng : từ ngọn => gốc

Ngược dòng : từ gốc => ngọn

Hậu phẫu:

Ngày thứ 1: chảy máu: thành bụng hoặc động mạch ruột thừa o Ngày thứ 3-5:

H/C ngày thứ 5

Tuột gốc ruột thừa => H/C viêm phúc mạc

Sốt cao trở lại

Đau bụng

Ngày thứ 5-7: Hội chứng nhiễm trùng vết mổ

Nề đỏ chân chỉ => chảy dịch => mở rộng vết mổ , vệ sinh => khô + tổ chức hạt

=>khâu da thì 2 .

Ngày thứ 10-14: Abscess tòn lưu ở túi cùng Douglas do ứ đọng dịch : đau + sốt .

6.Tiến triển

40% tự lành

Đám quánh ruột thừa ( 2-3 ngày sau cơn đau đầu tiên ) Abscess ( 3 – 5 ngày sau cơn đau đầu tiên )

Viêm phúc mạc : khu trú => 24h ; toàn thể => 24-48 h

7.Các thể Ruột thừa viêm

Hố chậu phải

Dưới gan

Sau manh tràng

Trước manh tràng

Hố chậu trái

Nằm giữa 2 lá mạc treo ruột thừa

Tiểu khung Đau hạ vị

H/C Kích thích bàng quang H/C giả lỵ

ABCESS RUỘT THỪA

BS.Dũng

Là diễn tiến cấp của Ruột thừa viêm cấp ( lành , đám quánh : 3-5 ngày , Abscess , VPM)

Thời gian tối thiểu : 5-7 ngày

Chẩn đoán xác định:

Đau âm ỉ hố chậu phải >= 5 ngày Sốt nhẹ

Phản ứng thành bụng ( – ) ( nếu dương tính => VPM => phẫu thuật ) Sờ Hố chậu phải thấy khối có ranh giới rõ , ấn đau

Siêu âm: ổ dịch , lợn cợn , hồi âm ở Hố chậu phải . Hình ảnh ruột thừa hoại tử .

Điều trị

Phẫu thuật , đặt dẫn lưu

Hiện nay , điều trị nội khoa = kháng sinh đơn thuần

Trường hợp ổ abscess > 6 cm hoặc bệnh nhân đau nhiều => chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm

Kháng sinh phối hợp Imidazole , Cephalosporin III trong 7-10 ngày => ra việc => 6 tháng sau đến cắt ruột thừa nguội

Hội chứng ngày thứ 5 sau mổ

Nguyên nhân

Hoại tử vùng gốc

Buộc chỉ không chắt => tăng nhu động , thiếu máu nuôi dưỡng Tràn dịch , phân ra ổ bụng

Chần đoán :

Đau Hạ sườn phải Sốt cao trở lại

Phản ứng thành bụng dương tính Điều trị

Phẫu thuật

Dẫn lưu chủ động manh tràn ( Pezzer )

Nhằm giảm áp manh tràng => 10-14 ngày bít lại chỗ rò manh tràng => rút sonde