Xử trí tăng áp lực tĩnh mạch cửa

XỬ TRÍ TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA

Gọi là tăng áp tĩnh mạch cửa > 12mmHg.

Chênh lệch áp lực tĩnh mạch cửa chủ: >5mmHg.

Cơ chế:

Tăng sức cản ngoại vi.

Tăng cung lượng máu trong hệ cửa.

Tắc nghẽn ở tĩnh mạch cửa, trong gan, tĩnh mạch trên gan.

Giải phẩu mạch máu cấp máu cho ruột non:

Động mạch mạc treo tràng trên: ruột non, đại tràng phải và 2/3 đại tràng ngang.

Động mạch mạc treo tràng dưới: 1/3 đại tràng ngang và đại tràng phải.

Chẩn đoán:

Lâm sàng:

Lách to.

Tĩnh mạch trướng thực quản.

Báng.

Xuất huyết tiêu hóa.

Trĩ.

Cận lâm sàng:

Nội soi thực quản.

Siêu âm.

Đo áp lực chênh lệch cửa chủ (khó làm, vì khó đưa catheter

vào tĩnh mạch cửa).

Thái độ xử trí:

Thiết lập các đường truyền. o Hồi sức chống choáng.

o Xét nghiệm cơ bản. o Cầm máu tạm thời:

=>Loét chảy máu.

=>Vỡ tĩnh mạch trướng thực quản.

– Giải quyết triệt để:

Tìm nguyên nhân.

Giải quyết nguyên nhân.

Phòng chảy máu tái phát.

Điều trị triệu chứng:

Bồi phụ thể tích tuần hoàn.

Thể tích và tốc độ truyền phụ thuộc vào tốc độ mất máu.

Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung ương.

Cấp cứu vỡ tĩnh mạch trướng thực quản:

Sonde Blackmore.

Tiêm xơ điều trị chảy máu cấp cứu.

Thắt búi tĩnh mạch trướng thực quản qua nội soi

Phẩu thuật phân lưu bằng cách tạo các đường thông thương giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ.

Nối tận bên.

Nối bên bên.

1 đoạn mạch nhân tạo.

Phương pháp Sigiura: phẩu thuật cắt nối thực quản và loại trừ các mạch máu đến thực quản.