Xuất huyết tử cung bất thường

YKHOA247.com xin giới thiệu slide bài giảng sản phụ khoa Xuất huyết tử cung bất thường. Bạn đọc có thể xem online tại file bên dưới.

Xuất huyết tử cung bất thường Bs Lê minh nguyet Mục tiêu học tập Kể ra được các nhóm nguyên nhân gây ra huyết tử cung bất thường Trình bày cách hỏi bệnh sử, khám lâm sàng để chẩn đoán một trường hợp XHTCBT trong độ tuổi sinh sản Liệt kê được các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán XHTCBT Chẩn đoán phân biệt được xuất huyết âm đạo với các xuất huyết đường dưới khác NGUỒN GỐC Xuất huyết âm đạo bất thường Xuất huyết tử cung bất thường Thuật ngữ Xuất huyết tử cung bất thường / Abnormal uterine bleeding Xuất huyết tử cung chức năng / Dysfunctional uterine bleeding Rong kinh / Menorrhagia Rong huyết / Metrorrhagia Cường kinh / Hypermenorrhea Kinh thưa / Oligomenorrhea Vô kinh / Amenorrhea Rối loạn kinh nguyệt Loại Khoảng cách Ngày hành kinh Lượng kinh Rong kinh Đều Kéo dài Nhiều Rong huyết Không đều +/- Kéo dài Ít hoặc bình thường Rong kinh rong huyết Không đều Kéo dài Nhiều hoặc bình thường Cường kinh Không đều Đều Bình thường Nhiều Thiểu kinh Không đều Đều Bình thường hay ngắn Ít Kinh thưa Không đều Thay đổi ít Vô kinh Không có Không kinh > 90 ngày Không kinh Chẩn đoán phân biệt chảy máu đường niệu chảy máu trực tràng Dựa vào nguyên nhân, xuất huyết âm đạo được chia ra các nhóm sau: Nguyên nhân ngoài tử cung XH âm hộ, âm đạo, cùng đồ, cổ tử cung do rách, viêm loét, u bướu … Nguyên nhân từ tử cung 1, Liên quan đến thai nghén 2, Do u bướu tử cung 3, Do các Bệnh lý toàn thân 4, Do rối loạn nội tiết 1, Nguyên nhân liên quan đến thai nghén Thai bất thường Thai đóng bất thường Sẩy thai- thai lưu Thai trứng Xuất huyết tren thai > 5 tháng Nguyên nhân rối loạn chức năng do sử dụng các biện pháp tránh thai Sử dụng nội tiết Sử dụng biện pháp tránh thai Các kỹ thuật ngừa thai, định chỉ thai nghén ? viêm nhiễm, tổn thương mô,..? xuất huyết 2, Do u bướu tử cung Phụ nữ tuổi trung niên bị xuất huyết âm đạo thường do: bệnh u xơ tử cung gây nên: U xơ cơ TC Polyps nội mạc TC Lạc nội mạc TC Phụ nữ quanh tuổi mãn kinh: Ung thư nội mạc TC Ung thư thân TC 3. Nguyên nhân Xuất huyết âm đạo do rối loạn nội tiết Bệnh lý toàn thân Tăng sản tuyến thượng thận do mất thăng bằng của hệ TK- nội tiết (trục hạ đồi- tuyến yên- buồng trứng) gây tăng lượng estrogen kéo dài. Tuyến yên & tuyến thượng thận bệnh lý Tuyến giáp: Thiểu năng tuyến giáp – cường giáp bệnh lý tuyến tụy bệnh lý về máu Thiểu năng tuyến giáp Tiểu đường Tiểu đường Bệnh lý huyết học: Giảm tiểu cầu, giảm yếu tố ĐM, thiếu yếu tố IX… do mất thăng bằng của hệ TK- nội tiết (trục hạ đồi- tuyến yên- buồng trứng) ? tăng lượng estrogen kéo dài. do sự tồn tại kéo dài của hoàng thể sau rụng trứng do chu kỳ không rụng trứng (+++) Rối loạn nội tiết buồng trứng do sự tồn tại kéo dài của hoàng thể sau rụng trứng, chu kỳ không rụng trứng (+++) Buồng trứng đa nang Nang buồng trứng Hội chứng turner Bệnh nguyên Hội chứng mang tính di truyền do rối loạn nhiễm sắc thể giới tính. Chỉ có một nhiễm sắc thể X mà không có nhiễm sắc thể Y. Cấu trúc nhiễm sắc thể giới tính thuộc XO. Hội chứng Turner chiếm tỉ lệ 1/2500 trẻ gái sinh ra bình thường và 5% của các trường hợp sẩy thai. Hầu hết bệnh nhi có vật thể nhiễm sắc giới tính âm tính. Trường hợp có vật thể nhiễm sắc giới dương tính thì đều có thể nhiễm sắc hình khảm với X. Carotip phổ biến là XO/XX Hội chứng turner Các đặc điểm khác có thể rất thay đổi giữa các cá thể như: Tóc mọc thấp, lỗ tai đóng thấp, mắt sụp, cổ to bè và ngực rộng. Hàm dưới ngắn. Vòm họng cong, cao và hẹp. Bàn chân dẹt, móng tay và chân nhỏ hẹp. Phù tay và chân, đặc biệt là khi mới sinh. Chỉ số thông minh trung bình thấp hơn so với những người bình thường khác. Xuất huyết ngoài tử cung Từ cổ TC: Polyp, Ung thư, Viêm nhiễm Âm đạo: Viêm nhiễm Buồng trứng: U bướu 1, Viêm nhiễm âm hộ âm đạo, ung thư âm hộ, âm đạo … Lộ tuyến CTC, polyp cổ tử cung ung thư cổ tử cung Viêm phần phụ, u buồng trứng Khai thác kỹ tiền sử, bệnh sử Cá nhân: tuổi, tình trạng gia đình, PARA Tính chất ra huyết: lượng, chu kỳ, các triệu chứng liên quan – Kinh chót Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt trước đây Tiền căn: nội, ngoại khoa, dùng nội tiết Sản khoa: XHTC hậu sản, thai trứng Phương pháp tránh thai đang sử dụng Có làm những thủ thuật như nạo hút thai, đặt vòng, khâu vòng cổ tử cung, chụp cổ tử cung vòi trứng Gia đình: ung thư NMTC Khám lâm sàng – khám bụng- khám toàn thân Tổng quát: Thiếu máu? HA, khám tuyến giáp, tim phổi Bụng: Khối u?, báng bụng?, thai ? khám phụ khoa Tại chỗ: Âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, tử cung, 2 phần phụ, vùng chậu (khám mỏ vịt và khám tay) Xét nghiệm nước tiểu- xét nghiệm máu Thử thai Hiện tượng âm đạo xuất huyết còn thường gặp ở những người có bệnh: tim gan, bệnh thiếu máu Xn hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, Hct, yếu tố đông máu… Các xét nghiệm chuyên biệt các tuyến nội tiết khác : chức năng gan, thận… xét nghiệm gợi ý chẩn đoán PAP’s smear xét nghiệm chẩn đoán Siêu âm Soi cổ tử cung MRI Magnetic resonance imaging Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung Nạo sinh thiết buồng TC Phụ nữ tuổi trung niên, hoặc đã mãn kinh, sau khi quan hệ tình dục có hiện tượng xuất huyết âm đạo ? có thể do: ung thư cổ tử cung? ung thư nội mạc cổ tử cung? u buồng trứng viêm nội mạc tử cung cấp, mãn. Viêm vùng chậu mãn tính. Nạo sinh thiết buồng TC ? vừa chuẩn đoán, vừa có thể điều trị nguyên nhân viêm nhiễm( cầm máu tạo chu kỳ mới). Bệnh nhân tuổi tiền mãn kinh ra huyết dây dưa 2 chu kỳ ? đều phải làm sinh thiết để chẩn đoán ung thư Nạo sinh thiết- khoét chóp Câu hỏi ôn tập Kể các nhóm nguyên nhân gây XHADBT Thực hiện chẩn đoán nguyên nhân Nêu hướng xử trí theo các nguyên nhân ?? drminhnguyet165@gmail.com