Chắc hẳn, trên lâm sàng khi đọc ECG thì bạn đã gặp khá nhiều ECG của bệnh nhân có bất thường nhưng không có ý nghĩa bệnh lý rồi nhỉ?
Và hôm nay, tôi sẽ đưa ra một trường hợp lâm sàng như vậy.
Nào, cùng bắt đầu nhé!
Case lâm sàng bệnh nhân loạn nhịp xoang
Thông tin bệnh nhân
Bệnh nhân nam 27 tuổi.
Triệu chứng lâm sàng
Không có triệu chứng tim mạch nhưng ECG có bất thường.
Tiền sử
Bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật khớp gối và làm ECG kiểm tra trước mổ.
Thăm khám
+ Mạch: 60 bpm, không đều.
+ Huyết áp: 126/88.
+ JVP: không tăng
+ Tiếng tim: bình thường
+ Nghe phổi: bình thường
+ Không phù ngoại vi.
Xét nghiệm
+ CTM: Hb 16.5, WBC 4.3, PLT 353.
+ U&E: Na 140, K 4.5, urea 4.4, creatinine 98.
+ Chức năng tuyến giáp: bình thường
+ XQ ngực: bình thường
Câu hỏi đặt ra
Câu 1: Thấy gì trên ECG? (What does this ECG show?)
Câu 2: Cơ chế hình thành? (What is the mechanism of this?)
Câu 3: Nguyên nhân có khả năng gây ra? (What is the likely cause?)
Câu 4: Vấn đề chính trong điều trị bệnh nhân này? (What are the key issues in managing this patient?)
Phân tích ECG
Phân tích từng thành phần ECG
Trả lời những câu hỏi
Câu 1: Thấy gì trên ECG? (What does this ECG show?)
Nhìn vào chuyển đạo DII kéo dài, bạn dễ thấy mỗi sóng P đều theo sau bởi QRS bình thường nhưng nhịp tim lại không đều. Điều này được giải thích rằng nhịp tim biến đổi theo nhịp hô hấp, với nhịp tim tăng lên khi hít vào và giảm khi thở ra. Đây là loạn nhịp xoang (sinus arrhythmia).
Câu 2: Cơ chế hình thành? (What is the mechanism of this?)
Cơ chế gây loạn nhịp xoang ở bệnh nhân này là do nhịp tim bị biến đổi theo nhịp hô hấp, tần số tim tăng lên khi hít vào (tăng phản xạ trong khi hít vào do tăng lượng máu từ tĩnh mạch về tim) và tần số tim bị giảm khi thở ra.
Câu 3: Nguyên nhân có khả năng gây ra? (What is the likely cause?)
Loạn nhịp xoang ở người trẻ tuổi không bị các bệnh lý tim mạch thực tổn thì nhiều khả năng là đáp ứng sinh lý bình thường.
Cơ chế loạn nhịp xoang ở đối tượng này đã được nghiên cứu và tranh luận trong nhiều năm.
+ Có 1 số bằng chứng cho thấy đáp ứng thay đổi của tần số tim liên quan các receptor cảm nhận áp lực ở động mạch cảnh và/hoặc receptor tim-phổi.
+ 1 giả thuyết khác là cơ chế thần kinh trung ương (tần số tim được kiểm soát bởi trung tâm hành tủy). Trung tâm tủy và nhân ambiguus, chi phối hoạt động phó giao cảm qua thần kinh phế vị, ảnh hưởng lên nút xoang. Khi hít vào kích thích vùng nhân vòng (accumbens) ức chế phản xạ phế vị làm tăng nhịp tim, khi thở ra thì kích thích phản xạ phế vị làm giảm nhịp tim.
Câu 4: Vấn đề chính trong điều trị bệnh nhân này? (What are the key issues in managing this patient?)
Chúng ta không cần điều trị. Bạn hãy giải thích với bệnh nhân rằng kết quả này bình thường. Vì đây là một nhịp sinh lý biến đổi theo nhịp hô hấp.
Bàn luận thêm
Bạn cũng biết rằng, loạn nhịp xoang không phải bao giờ cũng là tình trạng bệnh lý. Loạn nhịp xoang thường gặp ở người trẻ và ít gặp hơn ở lứa tuổi trên 40.
+ Nếu bệnh nhân trẻ tuổi, không có triệu chứng tim mạch, không đi kèm các bệnh lý tim mạch thực thể thì loạn nhịp xoang là bình thường.
+ Tuy nhiên, nếu loạn nhịp xoang xảy ra ở người già hoặc người có nền bệnh lý tim mạch thì khả năng là bệnh lý.
Thông thường, nhịp tim trong nhịp xoang ít thay đổi khi nghỉ ngơi. Ở bệnh nhân loạn nhịp xoang, nhịp tim thay đổi nhẹ khi đi xe đạp thường quá 120ms giữa khoảng RR dài nhất và ngắn nhất.
Loạn nhịp xoang có thể nặng lên do các nguyên nhân kích thích phế vị.
Nào cùng xem qua ECG mẫu về loạn nhịp xoang (sinus arrhythmia) nhé!
Hãy quan sát ECG trên, bạn thấy được nhịp xoang không đều được thấy rất rõ trên chuyển đạo DII.
Bản quyền mọi bài viết trong khóa học kiến thức lâm sàng nội khoa thuộc về trang web YKHOA247.com.
Copyright by © YKHOA247.com
Đăng ký thành viên khóa học lâm sàng nội khoa để xem full mọi bài viết.
Sau một thời gian dài chuẩn bị, cuối cùng thì “KHÓA HỌC KIẾN THỨC LÂM SÀNG NỘI KHOA” cũng được ra mắt vào ngày 1/1/2021. Đây là sản phẩm TÂM HUYẾT của đội ngũ admin chúng tôi. Khóa học được tạo ra với mục đích chia sẻ kiến thức và kinh nghiệm nội khoa trên thực hành lâm sàng. Nội dung khóa học là các bài viết cung cấp kiến thức căn bản và chuyên sâu, được chúng tôi bàn luận, cập nhật và hoàn thiện liên tục.