Dẫn lưu ngực

DẪN LƯU NGỰC

Sơ đồ dẫn lưu ngực

Sơ đồ 1 ( giống trên thực tế, designed by frog_alone).

 

Sơ đồ 2 ( giống bài giảng của thầy, designed by Thao Tram):

a.Nguyên lý

| P máy hút | < | P ( h ) | cột nước cao trong ống c

| P máy hút | > | P ( h ) | cột nước dần hạ trong ống c

Nên

| P ( 2 ) | = | P ( h ) |

b.Yêu cầu :

Kín tuyệt đối : áp lực trong khoang màng phổi thường là -6 cm H20 , giảm đến -60 cm H2O trong suy hô hấp

Vô trùng

Khoảng cách từ bình dẫn lưu đến ngực ( giường bệnh nhân ) >= 70 cm

1.Theo dõi dẫn lưu máu

a.Chỉ định : chấn thương ngực

=>Chụp X quang đứng hoặc ở tư thế Fowler

Lượng máu ở góc sườn hoành tương ứng với 200 – 300 ml: thì không cần can thiệp và theo dõi

o Nếu thể tích máu tiếp tục tăng =>tiến hành dẫn lưu

o Nếu thể tích máu không tăng =>theo dõi

Lượng máu ngang mức góc dưới xương vai tương ứng với 800 ml thì chỉ định dẫn

lưu ngực

o Nếu máu chảy > 200 ml /1 giờ x 3 giờ liên tục =>mở ngực cầm máu

o Nếu tốt ………………………………………. =>rútống dẫn lưu

Lương máu ngang mức điểm giữa bờ trong xương vai tương ứng với > 1200 ml thì

:

o Nếu bệnh nhân đến sớm , huyết động không ổn định => chuyển mổ cầm máu

o Nếu bệnh nhân đến muộn , huyết động ổn định => dẫn lưu ngực + theo dõi như trường hợp 800 ml

Lượng máu trên mức điểm giữa bờ trong xương bả vai tương ứng với > 1500 ml thì :Mổ ngực cầm máu

Nguyên tắc lấy dịch trong dẫn lưu : lấy từ từ , tùy theo mức độ suy hô hấp của bệnh nhân.

b.Vị trí dẫn lưu:

Theo lý thuyết :

Khí : gian sườn 2

Dịch : gian sườn 7 – 8

Thực tế : do bệnh nhân nằm , nên chỉ quan tâm đến việc đầu ống dẫn lưu nằm ở phía trước hay ở so với lồng ngực trong ổ màng phổi. Vị trí là gian sườn 4 – 5 trên đường nách trước hoặc giữa

c.Theo dõi

Nếu chảy 200 ml / 1 giờ x 3 giờ liên tục =>mởngực cầm máu.

Sau 48 giờ

Nếu ở bình 1 không ra máu => kiểm tra lâm sang + X quang ngực

o Nếu tốt =>rút dẫn lưu

Nếu không tốt => thì :

Kiểm tra hệ thống dẫn lưu xem đã kín chưa o h có ngập trong nước

o vị trí dẫn lưu đã tốt ( thông qua X quang nghiêng )

để hút lại,thấy nếu tốt => rút dẫn lưu

nếu xấu => máu đông cục trong khoang màng phổi => mở ngực lấy máu đông

2.Theo dõi dẫn lưu khí

a.Vị trí : như trên

b.Chỉ định : Hình ảnh X quang có liềm khí khoang màng phổi > 1 cm

c.Theo dõi

72 giờ

Nếu bình ( 1 ) không ra khí=>kiểm tra lâm sang + X quang ngực

Nếu tốt => kẹp dẫn lưu từ 12 – 24 giờ để theo dõi

Nếu suy hô hấp trong lúc kẹp dẫn lưu hoặc trình trạng xấu

Thì dẫn lưu trở lại => nếu vẫn không tốt thì : ( * )

Nếu bình ( 1 ) ra khí liên tục

Kiểm tra ống dẫn lưu tại thành ngực

Kiểm tra chỗ nối của hệ thống ống dẫn lưu

Mà không phát hiện gì sai sót , tình trạng bệnh nhân xấu hơn ( ** )

( * ) và ( ** ) là khả năng của :

Vỡ nhu mô phổi lớn

Vỡ phế quản thùy , phân thùy

Vỡ phế quản gốc

Trong những trường hợp trên , dẫn lưu ngực chỉ mang tính chất cấp cứu ,để xác định vị trí tổn thương , cần làm xét nghiệm :

Nội soi

CT scan ngực

Nội soi ngực d.Xử trí

Vỡ nhu mô phổi lớn : mở ngực khâu nhu mô phổi

Vỡ phế quản thùy , phân thùy : mở ngực khâu , nếu nhiễm trùng thì cắt bỏ phần tổn thương

Vỡ phế quản gốc : khâu lại phế quản gốc

Một chấn thương ngực ( tràn khí , tràn máu màng phổi ) + chấn thương ngoài lồng ngực ( sọ não , bụng , mạch máu , gãy chi ect ) mà có chỉ định phẫu thuật với gây mê nội phế quản , lúc này :

Ta gây mê tại chỗ , dẫn lưu ngực lây khí và máu trong khoang màng phổi

Sau đó đặt nội khí quản

Sau đặt nội khí quản , cang bóp bóng càng thấy huyết áp càng tụt kẹt thì ta phải nghi ngờ đến có chèn ép tim cấp

Dẫn lưu khí , dịch dựa trên áp lực chớ không dựa trên tốc độ Có thể rút máu đông lượng nhỏ thông qua nội soi .