Giãn tĩnh mạch nông chi dưới

GIÃN TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI

1.Bệnh sinh

Di truyền

Bố + mẹ bệnh => 90% con

Bố hoặc mẹ bệnh => 60 % con

Bố và mẹ không bệnh => 20% con

Huyết động

Thương tổn thành mạch và valve tĩnh mạch , đặc biệt valve tĩnh mạch xuyên

Đối với tổn thương , có 2 khả năng :

TM sâu thông tốt => suy valve TM xuyên => giãn tĩnh mạch nông

Huyết khối => Tắc tĩnh mạch sâu => giãn tĩnh mạch nông

Nên: Bệnh nhân giãn tĩnh mạch nông cần kiểm tra hệ tĩnh mạch sâu

2.Yếu tố thuận lợi

Lớn tuổi > 45 tuổi

Nghề nghiệp: làm việc tư thế đứng nhiều : giáo viên , phẫu thuật viên, y tá …

Nhiệt => giãn mạch

Nội tiết: tránh thai. Phụ nữ có thai dùng nhiều thuốc tránh thai trước đó => nguy cơ cao

Dinh dưỡng

Tỷ lệ chất xơ thấp, thiếu Vitamin E => táo bón => rặn nhiều => thoát vị bẹn ; trĩ ; giã

TM

Triệu chứng lâm sàng : tư thế đứng

Căng tức bắp chân

Chuột rút về đêm ( do ứ đọng acid lactic )

Tê rần rần bàn chân , bắp chân

Phù tím , tăng lên khi đứng , giảm khi nằm

TM nổi rõ , ngoằn ngèo

Loét TM => hồng cầu tẩm nhuận da => vết tím ở chân + ngứa => gãi , chà xát chân => vỡ TM => tử vong

TM giãn thành búi lớn => hạ Huyết áp tư thế đứng do giảm thể tích tuần hoàn tương đối.

Phân độ giãn TM ( WHO 1994 ) : 7 giai đoạn

Độ 0 : không thấy giãn TM

Độ 1 : Giãn mao mạch

Độ 2 : Giãn TM

Độ 3 : Phù nhiều

Độ 4 : Loạn dưỡng

Độ 5 : Độ 4 + loét TM liền sẹo

Độ 6 : Độ 4 + loét TM không liền sẹo

Phân độ lâm sàng giãn TM theo giải phẫu

Giãn mao mạch

Giãn TM hiển lớn ở vùng cẳng chân

Giãn TM hiển lớn ở đùi

Giãn TM hiển bé

Cận lâm sàng: Siêu âm Doppler TM ( tư thế đứng )

– Sự lưu thông TM ở sâu

– TM nông – Vị trí

– Đường kính ~ chỉ định phẫu thuật , điều trị > 10 mm , < 10 mm – Trào ngược ? Vị trí ?

– Vận tốc

– Huyết khối

5.Nguyên tắc điều trị

Nội khoa

Đi bộ

Mang tất Duomed

Ăn nhiều chất xơ và Vitamin E o Ngủ kê cao chân

o Thuốc tăng trương lực TM : Daflon 500ng Uống trong ăn .2-3 viên / ngày

Ngoại khoa

1)Phẫu thuật Stripping :

Cắt TM ở gốc đùi => kéo lộn ngược ( chú ý lấy huyết khối và cắt nhánh xuyên trước )

Băng 5-7 ngày cao su

Đường kính TM > 10 mm.

2)Tiêm xơ : chỉ định cho các TM khu trú viêm, xơ hóa => tắc mạch ; đường kính TM < 10 mm

3)Laser nội mạch

4)Cắt bỏ TM từng đoạn

Biến chứng

Thương tổn ĐM , TM sâu , thần kinh

Đau dọc theo đường đi TM ( Tiêm xơ )

Tụ máu => nhiễm trùng