Khám chấn thương sọ não

KHÁM CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

“Bệnh nhân bị tai nạn giao thông, vào viện lơ mơ, chụp phim không rõ”

Nguyên tắc khám:

Khám tỉ mỉ, toàn diện

Khám theo thứ tự ưu tiên

Tri giác,: thang điểm Glassgow Các dấu hiệu sinh tồn

Dấu thần kinh khu trú:

Yếu liệt

Giãn đồng tử

Theo dõi:

Phải khám đi khám lại nhiều lần và có sự so sánh => đánh giá diễn tiến bệnh => Đưa ra tiên lượng và hướng xử trí

Chú ý:

Tổn thương các đốt sống cổ C1, C2, C3: gây ngừng tuần hoàn hô hấp (hành não)

Trường hợp chấn thương đốt sống cổ có thể bất dộng bằng 2 gối

Chụp CT: Thời gian từ khi xảy ra tai nạn đến khi chụp

Tốt nhất là ≤ 4h đối với bênh nhân tỉnh hoàn toàn, Glassgow = 15đ Nếu Glassgow giảm => phải chụp CT ngay

Xử trí:

Bệnh nhân lơ mơ: cấp cứu, cung cấp oxy

Thiếu oxy => thiếu khí => sản phẩm yếm khí=> thoát dịch, phù tế bào => phù não=> Mạch bị chèn ép => thiếu oxy

Truyền dịch: NaCl, Mannitol. Lưu ý có hai loại dịch không truyền được trong phù

não: Glucose 10% và Ringerlactat vì:

Glucid, Lipid, Protid => Lactat => Các sản phẩm kị khí => Càng gây phù não

Truyền mannitol 20%: chống phù não rất hiệu quả và có hai tác dụng: Thể tích = 10 => 30 giọt/phút: lợi tiểu.

Thể tích = 60 => 70 giọt/phút: chống phù não.

Đánh giá xác định có phù não:

Phù não

Do vận mạch: Phù sớm sau chấn thương

Do độc tố: Phù thứ phát => Cần cung cấp oxy ngay từ đầu Tăng áp lực nội sọ: Đau dữ dội, nôn vọt, phù gai thị

Chống phù não: + Mannitol, Corticoid

Băng niêm mạc, kháng tiết

Vì sao máu tụ dưới màng cứng mãn tính mới mổ xong chống chỉ định dùng mannitol:

Vì mổ máu tụ dưới màng cứng mãn tính mục đích để bán cầu não nở ra lại để mất chỗ tụ dịch

Nếu cho mannitol => não càng nhỏ => gây tụ dịch lại.