Chắc hẳn, nếu như bạn đang khám cho một bệnh nhân ngoại trú và có chỉ định đo ECG thì có thể đã không ít lần gặp một ECG ngoại tâm thu nhĩ rồi phải không?
Tuy nhiên, một số bạn, đặc biệt là các bạn sinh viên khi gặp ECG ngoại tâm thu nhĩ thì thường bỏ qua và chỉ đọc được là ngoại tâm thu nhĩ mà không hiểu được ý nghĩa của nó, cũng như không thể tư vấn cho bệnh nhân được.
Hôm nay, chúng ta sẽ đến với một case ngoại tâm thu nhĩ được phát hiện trên ECG.
Nào, cùng bắt đầu nhé!
Case lâm sàng ngoại tâm thu nhĩ
Thông tin bệnh nhân
Bệnh nhân nữ, 36 tuổi.
Lâm sàng
Đánh trống ngực.
Tiền sử
6 tháng trước cảm giác “mất mạch” khi nghỉ, đặc biệt khi nằm trên giường. Triệu chứng rõ hơn sau khi uống café
Khám
+ Mạch: 72 bpm, nhịp đều, có nhịp ngoại tâm thu.
+ Huyết áp: 118/76.
+ JVP: không tăng
+ Nghe tim phổi: bình thường
+ Không phù ngoại vi
Xét nghiệm
+ FBC: Hb 13.8, WCC 5.7, PLT 240.
+ U&E: Na 141, K 4.3, urea 2.8, creatinine 68.
+ Chức năng tuyến giáp: bình thường
Câu hỏi đặt ra
Câu 1: ECG có hình ảnh gì? (What does this ECG show?)
Câu 2: Bạn tư vấn bệnh nhân như nào? (What advice would you offer?)
Câu 3: Có dùng thuốc điều trị? (Is any drug treatment required?)
Phân tích ECG
Phân tích từng thành phần trên ECG
Trả lời câu hỏi
Câu 1: ECG có hình ảnh gì? (What does this ECG show?)
Với ECG trên bạn có thể thấy được nhịp xoang với sóng P và theo sau sóng P là phức bộ QRS bình thường.
Tuy nhiên, tại phức bộ QRS mà tôi khoanh đỏ, bạn thấy nhịp đến sớm với sóng P lẫn vào sóng T trước đó => đây chính là ngoại tâm thu nhĩ.
Câu 2: Bạn tư vấn bệnh nhân như nào? (What advice would you offer?)
Bởi vì cà phê và cocacola là đồ uống có thể kích thích gây ngoại tâm thu nhĩ, bệnh nhân nên bỏ thói quen uống đồ uống này. Một số nguyên nhân khác như rượu hay nicotin cũng có thể khởi phát ngoại tâm thu nhĩ và không nên sử dụng chúng.
Câu 3: Có dùng thuốc điều trị? (Is any drug treatment required?)
Ở bệnh nhân này thì ngoại tâm thu nhĩ xuất hiện rất thưa nên không cần điều trị. Chỉ cần khuyên bệnh nhân bỏ yếu tố khởi phát như đã nói ở trên.
Hãy đọc bài Ngoại tâm thu nhĩ trên ECG ở phần điều trị. Tôi có bàn luận khái quát ở vấn đề này!
Có phải cứ PAC là phải điều trị không? Khi nào cần điều trị PAC?
Điều trị PAC phụ thuộc vào triệu chứng, các yếu tố khởi phát và bệnh lý tim mạch thực tổn. Thông thường, chỉ những bệnh nhân PAC có triệu chứng mới cần điều trị.
Sau khi xác định được các yếu tố khởi phát hoặc bệnh lý tim mạch thực tổn, nên bắt đầu bằng tư vấn cho bệnh nhân hiểu rằng PAC là một rối loạn nhịp sinh lý và ít khi dẫn đến các rối loạn nhịp nguy hiểm, có thể được kiểm soát bằng cách tránh các tác nhân gây ra.
Ở những bệnh nhân có các triệu chứng kéo dài mặc dù đã tránh được các yếu tố khởi phát, cần điều trị bằng thuốc.
Bàn luận thêm
Ngoại tâm thu nhĩ (premature atrial complexes – PACs) có thể phát sinh từ bất cứ vị trí nào của tâm nhĩ, và hình dạng sóng P phụ thuộc vào vị trí khởi phát của ổ ngoại vị.
Ở bệnh nhân này, sóng P của NTT nhĩ có hình dạng tương tự sóng P của nhịp nút xoang, gợi ý ổ phát nhịp phát sinh từ vị trí gần với nút xoang. Ngược lại, nếu ổ phát nhịp phát sinh từ vị trí bên dưới của tâm nhĩ, gần nút AV, sẽ có dạng P âm ở chuyển đạo dưới và dương ở aVR. Điều này là do sóng khử cực đi từ dưới lên tâm nhĩ chứ không phải do nút xoang khử cực.
Sóng P cũng có thể xuất hiện rất gần hoặc trùng lên QRS do khử cực tới thất nhanh hơn là từ nút xoang
Tránh yếu tố kích thích như café, rượu hay nicotine để giảm tần số của NTT nhĩ.
NTT nhĩ thì đa số là lành tính và không cần dùng thuốc trừ khi triệu chứng đánh trống ngực thường xuyên. Nếu cần điều trị, beta blocker hiệu quả trong giảm xuất hiện nhịp lạc vị nhĩ.
Xem thêm bài viết: Ngoại tâm thu nhĩ trên ECG để hiểu rõ hơn về NTT nhĩ.
Cùng nhìn lại ECG mẫu NTT nhĩ!
Nhịp đến sớm được quan sát trên hình là NTT nhĩ. Bạn có thể thấy được sóng P đến sớm lẫn vào sóng T trong khi QRS thì bình thường.
Bản quyền mọi bài viết trong khóa học kiến thức lâm sàng nội khoa thuộc về trang web YKHOA247.com.
Copyright by © YKHOA247.com
Đăng ký thành viên khóa học lâm sàng nội khoa để xem full mọi bài viết.
Sau một thời gian dài chuẩn bị, cuối cùng thì “KHÓA HỌC KIẾN THỨC LÂM SÀNG NỘI KHOA” cũng được ra mắt vào ngày 1/1/2021. Đây là sản phẩm TÂM HUYẾT của đội ngũ admin chúng tôi. Khóa học được tạo ra với mục đích chia sẻ kiến thức và kinh nghiệm nội khoa trên thực hành lâm sàng. Nội dung khóa học là các bài viết cung cấp kiến thức căn bản và chuyên sâu, được chúng tôi bàn luận, cập nhật và hoàn thiện liên tục.