Tắc mạch cấp

TẮC MẠCH CẤP

I. NGUYÊN NHÂN

Thuyên tắc

– Tim :

o Rung nhĩ trên nền bệnh lý van tim.

Thường gặp nhất là van 2 lá +++

Van nhân tạo

Mạch máu:

Phình ĐM : khoeo, ĐMC bụng

Figure 1: Ví dụ về phình đm chủ bụng

Huyết khối: tắc mạch trên nền xơ vữa

Figure 2: huyết khối động mạch vành

II. LÂM SÀNG:

Một số so sánh giữa thuyên tắc và huyết khối

Thời gian vàn từ lúc phát hiện đến lúc can thiệp

Cận lâm sàng:

Chủ yếu chọn SA Doppler vì nhanh chóng và không can thiệp.

Nếu hướng đến huyết khối → chụp mạch: o Xác định vị trí và tính chất huyết khối o Làm cầu nối

IV. ĐIỀU TRỊ

 

V. THUYÊN TẮC

Chẩn đoán xác định: a. Lâm sàng : là chủ yếu

Bệnh nhân đau đột ngột ở chi thể

Có các yếu tố nguy cơ: van tim, phình động mạch b/ Cận lâm sàng: có tính chất hỗ trợ

Thường dùng SA Doppler

Xử trí:

– Heparin tiêm TM (Bolus Heparin)

Cho liều tấn công: 1cc (# 5000 UI)

Không làm tan cục máu đông nhưng làm cục máu đông không lan rộng ra 1 lọ heparin : 5ml # 25000 UI

Mổ: lấy huyết khối bằng sonde Fogarty

Sau mổ:

Duy trì Heparin truyền TM qua bơm điện

Làm TCA = 1,5 – 2 lần chứng

điều chỉnh heparin để B = 2xC

Biện pháp hỗ trợ:

a/ Rửa chi:

Sau khi lấy cục máu đông ra.

Loại bỏ sản phẩm chuyển hóa ở phần thiếu máu (lactat, OH^– , K⁺, myoglobin)

CĐ: BN vào muộn sau 6h

Nếu không rửa, các sản phẩm từ ĐM sang TM gây suy thận

b/ Mở cân mạc (Fasciotomy)

Chỉ định: chèn ép khoang rõ

Áp lực khoang > 45 mmHg

Dự phòng khi thiếu máu đến muộn

c/ Cắt cụt chi:

Trường hợp 1: chẩn đoán tắc mạch cấp đến muộn và chi không hồi phục

Trường hợp 2: sau khi chẩn đoán và làm cận lâm sàng nhưng thuyên tắc không hồi phục

Trường hợp 3: khi lưu thông mạch máu vẫn còn tốt nhưng nguy cơ các chất hoại tử chuyển đến thận gây tổn thương thận → các biến chứng xảy ra