Tắc mạch cấp

Để đáp ứng nhu cầu tự học kiến thức lâm sàng, chúng tôi giới thiệu đến bạn khóa học kiến thức lâm sàng nội khoa. Đây là khóa học được chúng tôi dành nhiều thời gian và tâm huyết để thực hiện.

Khóa học lâm sàng nội khoa Khóa học lâm sàng nội khoa

Bạn có thể tham khảo bài viết mẫu trong khóa học:
Bài viết mẫu: Tiếp cận suy thận mạn trên lâm sàng.
Truy cập vào: Danh sách bài học lâm sàng nội khoa.

TẮC MẠCH CẤP

I. NGUYÊN NHÂN

Thuyên tắc

– Tim :

o Rung nhĩ trên nền bệnh lý van tim.

Thường gặp nhất là van 2 lá +++

Van nhân tạo

Mạch máu:

Phình ĐM : khoeo, ĐMC bụng

word image 60

Figure 1: Ví dụ về phình đm chủ bụng

Huyết khối: tắc mạch trên nền xơ vữa

word image 66

Figure 2: huyết khối động mạch vành

II. LÂM SÀNG:

Một số so sánh giữa thuyên tắc và huyết khối

44

Thời gian vàn từ lúc phát hiện đến lúc can thiệp

44 1

Cận lâm sàng:

Chủ yếu chọn SA Doppler vì nhanh chóng và không can thiệp.

Nếu hướng đến huyết khối → chụp mạch: o Xác định vị trí và tính chất huyết khối o Làm cầu nối

IV. ĐIỀU TRỊ

44 2

 

V. THUYÊN TẮC

Chẩn đoán xác định: a. Lâm sàng : là chủ yếu

Bệnh nhân đau đột ngột ở chi thể

Có các yếu tố nguy cơ: van tim, phình động mạch b/ Cận lâm sàng: có tính chất hỗ trợ

Thường dùng SA Doppler

Xử trí:

– Heparin tiêm TM (Bolus Heparin)

Cho liều tấn công: 1cc (# 5000 UI)

Không làm tan cục máu đông nhưng làm cục máu đông không lan rộng ra 1 lọ heparin : 5ml # 25000 UI

Mổ: lấy huyết khối bằng sonde Fogarty

word image 33

Sau mổ:

Duy trì Heparin truyền TM qua bơm điện

Làm TCA = 1,5 – 2 lần chứng

điều chỉnh heparin để B = 2xC

Biện pháp hỗ trợ:

a/ Rửa chi:

Sau khi lấy cục máu đông ra.

Loại bỏ sản phẩm chuyển hóa ở phần thiếu máu (lactat, OH , K+, myoglobin)

CĐ: BN vào muộn sau 6h

Nếu không rửa, các sản phẩm từ ĐM sang TM gây suy thận

b/ Mở cân mạc (Fasciotomy)

Chỉ định: chèn ép khoang rõ

Áp lực khoang > 45 mmHg

Dự phòng khi thiếu máu đến muộn

c/ Cắt cụt chi:

Trường hợp 1: chẩn đoán tắc mạch cấp đến muộn và chi không hồi phục

Trường hợp 2: sau khi chẩn đoán và làm cận lâm sàng nhưng thuyên tắc không hồi phục

Trường hợp 3: khi lưu thông mạch máu vẫn còn tốt nhưng nguy cơ các chất hoại tử chuyển đến thận gây tổn thương thận → các biến chứng xảy ra

Đăng kí nhận thông báo
Thông báo về
guest
0 Bình luận
Inline Feedbacks
Xem tất cả các bình luận
You cannot copy content of this page
Copy link
Powered by Social Snap