Thai quá ngày – thai già tháng

YKHOA247.com xin giới thiệu slide bài giảng sản phụ khoa Thai quá ngày – thai già tháng. Bạn đọc có thể xem online tại file bên dưới. File này bị lỗi font! Nhưng việc giải quyết rất đơn giản. Bạn đọc chỉ cần cài thêm font VNI, sau đó tải file về để xem.

THAI QUÁ NGÀY BS. TÔ MAI XUÂN HỒNG MỤC TIÊU 1. Nêu định nghĩa thai quá ngày 2. Vẽ được sơ đồ sinh lý bệnh của suy chức năng bánh nhau 3. Kể được 4 yếu tố góp phần gây thai quá ngày 4. Kể được 9 nguy cơ của một thai quá ngày 5. Kể được 2 dấu hiệu LS và 4 dấu hiệu CLS chẩn đoán thai quá ngày 6. Vẽ xử trí thai quá ngày trước lúc sanh và ngay lúc sanh ĐỊNH NGHĨA THAI QUÁ NGÀY Thai > 42 tuần (> 294 ngày) theo kinh chót (WHO 1977) Thuật ngữ Post term: thai quá ngày Prolonged pregnancy: thai kỳ kéo dài Post mature: thai quá ngày SINH LÝ BỆNH CỦA SUY CHỨC NĂNG BÁNH NHAU YT NHAU YT MẸ SUY CHỨC NĂNG NHAU THAI THIẾU OXY, NGẠT (suy yếu cung cấp oxy, vận chuyển dinh dưỡng và thay đổi chất thải chuyển hóa) YT THAI YT TC MẸ POST TERM-POST MATURITY YẾU TỐ NHAU – Nhau nhỏ – Nhau tiền đạo, nhau bong non – Thrombosis, nhồi máu – Viêm màng rụng – Viêm nhau, viêm mạch máu, phù – Viêm màng nuôi, ối – Nang nhau, u mạch máu màng nuôi – Biến chứng dây rốn YẾU TỐ THAI – Đa thai – Rhesus – Nhiễm trùng – Bệnh lý tim – Bất thường bẩm sinh POST-TERM, POST-MATURITY – Nhồi máu xuất huyết trong gai nhau và lắng đọng fibrin – Thoái hóa trung tâm và thuyên tắc mm trung tâm gai nhau – Dày lên của màng mm hợp bào nuôi – Thiếu máu, hoại tử gai nhau (phù, xơ cứng mô đệm nhau, không có mm) – Tăng canxi nhau và lắng đọng fibrin – Lắng đọng fibrin gian gai nhau – Thoái hóa fibrin của mm màng rụng – Thiểu ối YẾU TỐ MẸ (BỆNH LÝ HỆ THỐNG) – Thoái hóa động mạch xoắn màng rụng (xơ vữa ĐM, xơ cứng ĐM do Cao HA, TSG, tiểu đường) – Bệnh lý tim phổi – Giảm thể tích buồng tim – Toan hóa do bệnh lý thận – Suy dinh dưỡng nặng – Thuốc (DES, điều trị ung thư) – Hút thuốc lá – Kiềm hô hấp làm tăng thông khí YẾU TỐ TC MẸ (giảm lưu lượng máu TC nhau) – Tăng trương lực TC quá mức – Tư thế nằm ngữa – Fibrimyoma – Bất thường bẩm sinh CÁC YT GÓP PHẦN GÂY TQN Rối loạn kinh nguyệt: kinh không đều, ngừa thai Xã hội (số con và tuổi mẹ) 21-30 tuổi Màu da: da trắng nhiều hơn da đen Sản khoa: Chăm sóc tiền thai: không đầy đủ hoặc khám thai trễ Xuất huyết 3 tháng đầu thai kỳ Tiền căn TQN trước đó Giới tính thai là trai Bất thường bẩm sinh (thai vô sọ) 9 NGUY CƠ CỦA TQN – Cung cấp dinh dưỡng của nhau và thai phát triển kém sau tuần 41 – Thoái hóa bánh nhau tiến triển – Tăng tần suất nhuộm phân su – Giảm thể tích dịch ối – Đơn vị nhau thai tăng chức năng bệnh lý – Tăng thai suy và gây hậu quả thai lưu – Thai to – Bất thường bẩm sinh, đặc biệt hệ TKTƯ – Hít phân su CHẨN ĐOÁN TQN LÂM SÀNG: hỏi kinh cuối Dựa vào ngày thai máy Dựa vào BCTC CẬN LÂM SÀNG: – Siêu âm 3 tháng đầu và 3 tháng cuối – X quang tìm điểm hóa cốt xương (Béclard, Todd, đầu trên xương cánh tay – XN nước ối (soi ối; chọc ối đo tỷ lệ L/S, đếm TB cam, định lượng creatinin, bilirubin; test sủi bọt) – XN nội tiết – Phết TB âm đạo CHẨN ĐOÁN THIỂU ỐI LÂM SÀNG:BCTC < tuổi thai Thai máu rõ Tim thai suy CLS: siêu âm AFI: < 6: nhẹ, < 5: nặng Xoang ối lớn nhất: < 2: nhẹ, < 1: nặng XỬ TRÍ TQN TRƯỚC SANH Thai 42 tuần Chắc chắn Chưa chắc chắn Có thiểu ối? Có giảm cử động thai? Có Không Không Có Khám thai mỗi tuần Khởi phát chuyển dạ CTC không thuận lợi Đo NST và AFV 2 lần/ tuần Tốt không tốt Chờ đến 43 tuần XỬ TRÍ TQN LÚC SANH Monitor đánh giá TT, cơn gò TT tốt TT không tốt (TTCB tăng, giảm DĐNT) Gò 3cơn/10p Gò <3cơn/10p Mổ lấy thai CTC thuận lợi CTC không thuận lợi Bấm ối Cytotec hoặc oxytocin đánh giá sau 4 giờ