Điều trị viêm phúc mạc

YKHOA247.com xin giới thiệu slide bài giảng Điều trị viêm phúc mạc. Bạn đọc có thể xem online tại file bên dưới.

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC THS DƯƠNG BÁ LẬP balapbvbd@yahoo.com Mục tiêu Khái niệm & Phân loại viêm phúc mạc Trình bày các nguyên nhân gây VPM thứ phát/cấp tính Chẩn đoán VPM: phát hiện VPM, xác định nguyên nhân, chẩn đoán phân biệt Nguyên tắc điều trị VPM Dẫn nhập: Cách phân loại VPM nào có ý nghĩa nhất trên thực tế lâm sàng? Chẩn đoán VPM dựa vào triệu chứng nào? Mục tiêu quan trọng nhất khi điều trị ngoại khoa VPM? KHÁI NIỆM & PHÂN LOẠI VPM Peritonis : peritoneal inflammation of any cause (Acute Abdomen – Sabiston Textbook of Surgery ) Phân loại VPM: thứ phát/nguyên phát (cấp tính/mạn tính) vi khuẩn/hóa học khu trú/toàn thể Khe Winslow nơi thông thương giữa túi lớn và hậu cung mạc nối NGUYÊN NHÂN Từ đường tiêu hóa Từ gan – mật – tụy VIÊM TỤY CẤP!!! Từ tử cung & phần phụ Viêm phúc mạc chậu do viêm phần phụ Sau chấn thương: Cần phân biệt :Tụ máu sau phúc mạc Viêm phúc mạc hậu phẫu CHẨN ĐOÁN VIÊM PHÚC MẠC Pain : worsened with any activity that moves or stretches the peritoneum. It is usually recognized on physical examination by severe tenderness to palpation, with or without rebound tenderness, and guarding. Các trường hợp khó : trẻ nhỏ, già, béo phì, hậu sản, suy giảm miễn dịch, sử dụng chất gây nghiện, hậu phẫu, rối loạn tâm thần Thăm âm đạo – trực tràng: mandatory Vai trò của CẬN LÂM SÀNG??? CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Bệnh sử Khám thực thể: ĐAU : vị trí khởi phát vị trí đau nhiều nhất Các dấu hiệu kích thích phúc mạc!!!→ VIÊM PHÚC MẠC? Tenderness – rebound tenderness – guarding – rigidity Chẩn đoán hình ảnh KHÔNG NÊN MẤT NHIỀU THỜI GIAN ĐỂ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Phát hiện dịch ổ bụng/ viêm phúc mạc Gợi ý nguyên nhân gây viêm phúc mạc Chọc dò ổ bụng: Là biện pháp cuối cùng Khi cần quyết định ngay Không có giá trị chẩn đoán loại trừ Hiện nay, vai trò của chọc dò ổ bụng thu hẹp dần, thay thế bằng nội soi ổ bụng chẩn đoán Chẩn đoán Viêm phúc mạc nguyên phát lao phúc mạc trẻ em: Pneumococcus, hemolytic Streptococcus bệnh thận mạn : trực trùng gram dương báng bụng/xơ gan : E coli, Klebsiella ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc : ngoại khoa kết hợp với hồi sức nội khoa. PT càng sớm càng tốt, ngay khi tình trạng nội khoa ổn định Điều trị nội khoa: khẩn trương và thích hợp Đề phòng sốc/Hồi sức chống sốc Điều chỉnh rối loạn điện giải và thăng bằng kiềm toan Kháng sinh: hạn chế tình trạng nhiễm trùng KS phổ rộng và kết hợp, dùng đường toàn thân Cephalosporin thế hệ III,IV kết hợp Aminoglycoside, Metronidazole Hạ sốt Phẫu thuật điều trị VPM YÊU CẦU Làm sạch khoang phúc mạc Xử lý nguyên nhân VÔ CẢM : mê NKQ ĐƯỜNG MỔ PTNS Mổ mở: Đường mổ đủ rộng để xử lý thương tổn, làm sạch ổ bụng, ít bị nhiễm trùng Các bước phẫu thuật Đánh giá thương tổn mức độ lan tràn của VPM: làm sạch ổ bụng, tránh vấy bẩn sang phân khu PM khác xác định thương tổn : là nguyên nhân gây VPM Xử lý thương tổn: tùy thuộc nguyên nhân và thể trạng bệnh nhân Làm sạch khoang bụng: rửa ổ bụng động tác nhẹ nhàng dẫn lưu ổ bụng ± Đóng bụng: giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, bung thành bụng Điều trị sau mổ Tiếp tục hồi sức nội khoa Dinh dưỡng sau mổ Chăm sóc : vết mổ, ống dẫn lưu Theo dõi biến chứng