Chào bạn, nếu bạn là sinh viên Y Khoa đã, đang hoặc sắp đi thực hành lâm sàng tại bệnh viện thì không nên bỏ qua Khóa học kiến thức lâm sàng nội khoa này nhé! Đây là khóa học chất lượng được đánh giá cao bởi khoảng 400 thành viên đăng ký là các sinh viên Y Khoa trên khắp cả nước và các bác sĩ nội khoa.
Về nguyên nhân và lâm sàng có nhiều điểm rất giống với hội chứng tiêu sợi huyết nguyên phát.
Nguyên nhân
Một số nguyên nhân có thể khởi phát ĐMRRTLM Thiếu oxy;Toan máu; Hoại tử tổ chức; Choáng, trụy mạch. Tổn thương nội mạc mạch máu.
Một số bệnh được ghi nhận có thể kết hợp với ĐMRRTLM
Truyền sai nhóm máu. Tim bẩm sinh có tím. Nhiễm trùng huyết gram (-).Nhiễm Rickettsia.
Ban xuất huyết kịch phát.
Bệnh u mạch máu giảm tiểu cầu. Bệnh leucémie cấp thể tiền tủy bào. Các bệnh ung thư khác.
Rắn độc cắn.
Cơ chế bệnh sinh
Hậu quả của các nguyên nhân trên gây tổn thương nội mạc huyết quản, liên võng nội mô đồng thời làm toan máu, cô đặc máu, tốc độ máu chậm lại gây hoạt hóa hình thành thromboplastin rồi tiếp theo thành thrombin và fibrin.
Có 3 giai đoạn nối tiếp nhau :
Giai đoạn 1 : có hiện tượng tăng sự đông máu. Giai đoạn này xảy ra nhanh và ngắn.
Giai đoạn 2 : có hiện tượng giảm đông máu do tiêu thụ mất nhiều yếu tố đông máu trong giai đoạn 1 đó là các yếu tố I, II, V, VII, VIII, tiểu cầu.
Giai đoạn 3 : Có hiện tượng tiêu sợi huyết thứ phát để chống lại hiện tượng đông máu trong huyết quản bằng cơ chế hoạt hóa plasminogen thành plasmin. Điều này làm cho sự chảy máu càng trầm trọng thêm.
Lâm sàng
Ngoài các triệu chứng lâm sàng của bệnh chính. Bệnh nhi xuất hiện triệu chứng chảy máu do giảm tiểu cầu, giảm fibrinogen và các yếu tố đông máu : – Chảy máu ở da, niêm mạc; nếu có một nguyên nhân chảy máu trước như chấn thương, sản khoa thì chảy máu sẽ nhiều và kéo dài. Chảy máu tại chổ tiêm chích.
Xét nghiệm
Ngoài các xét nghiệm để chẩn đoán nguyên nhân bệnh lý chính, chúng ta cho làm xét nghiệm đông máu toàn bộ bao gồm những xét nghiệm và biến đổi như sau :
-TS tăng, TC tăng.
-Thời gian Howell tăng.
-Fibrinogen giảm.
Số lượng tiểu cầu giảm.
Các yếu tố đông máu II, V, VII, VIII giảm.
Sản phẩm thoái giáng fibrinogen tăng.
Nghiệm pháp rượu (test ethanol) (+) do các monome fibrin + fibrin tạo thành các phức hệ hòa tan : phát hiện được bằng nghiệm pháp ethanol.
Chẩn đoán
Chẩn đoán (+) khi có 3 trong 4 tiêu chuẩn sau :
- Số lượng tiểu cầu giảm < 100.000/mm3.
- Giảm các yếu tố đông máu I, V, VIII.
- Gia tăng các sản phẩm thoái giáng fibrin.
- Hiện diện phức hợp hóa tan (nghiệm pháp rượu +)
Trong đó tiêu chuẩn giảm số lượng tiểu cầu là bắt buộc luôn luôn có.
Điều trị
Điều trị nguyên nhân là quan trọng nhất : giải quyết tình trạng nhiễm trùng, choáng, thiếu khí, toan máu.
Truyền huyết tương tươi là điều trị thay thế thiếu hụt các yếu tố đông máu. Liệu pháp Heparin : đã gây bàn cải nhiều trong những thập niên 70.
“Điều trị heparin đã trở nên hạn chế vì không làm thay đổi tỷ lệ tử vong cũng như tiên lượng bệnh. “
Nếu dùng thì sử dụng liều 1 mg/kg/TM mỗi 4 – 6 giờ và phải theo dõi chặt chẽ bằng thời gian Howell hoặc thời gian Cephaline – Kaolin.
YKHOA247.com thành lập với mục đích chia sẻ kiến thức Y Khoa.
Mọi thông tin trên trang web chỉ mang tính chất tham khảo, bạn đọc không nên tự chẩn đoán và điều trị cho mình.