Chào bạn, nếu bạn là sinh viên Y Khoa đã, đang hoặc sắp đi thực hành lâm sàng tại bệnh viện thì không nên bỏ qua Khóa học kiến thức lâm sàng nội khoa này nhé! Đây là khóa học chất lượng được đánh giá cao bởi khoảng 400 thành viên đăng ký là các sinh viên Y Khoa trên khắp cả nước và các bác sĩ nội khoa.
HỘI CHỨNG SUY THẬN MẠN
Chẩn đoán xác định Hội chứng suy thận mạn dựa vào:
Dấu chứng của suy thận:
Tăng urea, creatinin máu
Mức lọc cầu thận giảm
Tính chất mạn tính của suy thận:
Tiền sử bệnh thận, trước đây đã có tăng creatinin máu
Kích thước thận giảm (chiều cao < 10cm trên siêu âm, < 3 đốt sống trên ASP)
Thiếu máu (hồng cầu bình thường không biến dạng) và hạ Calci máu
Sự khác nhau giữa Suy thận mạn và Bệnh thận mạn có thể hiểu đơn giản là khái niệm của Bệnh thận mạn đã bao hàm cả khái niệm của Suy thận mạn. Cũng có thể hiểu Suy thận mạn tương ứng với Bệnh thận mạn giai đoạn III, IV và V
Cơ năng
Phù: tùy nguyên nhân, nếu nguyên nhân do viêm cầu thận mạn hoặc viêm thận – bể thận mạn giai đoạn cuối, ngoài ra bất kỳ nguyên nhân
nào khi suy thận đã ở giai đoạn cuối thì phù là hằng định
Đau đầu, ù tai, chóng mặt: do tăng huyết áp (có ở 80% bệnh nhân)
Chuột rút: thường xuất hiện vào ban đêm, có thể là do giảm Na+, Ca2+
Ngứa: có thể có khi lắng đọng Calci (gợi ý cường tuyến cận giáp)
Toàn thân: sức khỏe suy sụp nhanh chóng, tóc thưa dễ rụng, mặt mày phờ phạc, người cảm thấy vô lực, thờ ơ lạnh nhạt với mọi công việc, tình trạng mệt mỏi kéo dài liên miên nếu không được điều trị
Thực thể
Hội chứng thiếu máu mạn với hồng cầu đẳng sắc hoặc bình sắc và thể tích hồng cầu bình thường (thường không đặc hiệu, mức độ
thiếu máu tương ứng với mức độ nặng của suy thận mạn, đáp ứng với điều trị Erythropoietin sau 3-4 tuần)
Các triệu chứng của các cơ quan (tiêu hóa, hô hấp, thần kinh, tim mạch, huyết học, thân nhiệt) thường biểu hiện bởi Hội chứng tăng
Ngoài ra hôn mê do tăng Urea máu là biểu hiện lâm sàng ở giai đoạn cuối của suy thận mạn. Bệnh nhân có thể có co giật, rối loạn tâm thần ở giai đoạn tiền hôn mê. Đặc điểm của hôn mê do tăng Urea
máu mạn là không có triệu chứng thần kinh khu trú
Tiền sử: có hoặc không chẩn đoán suy thận trước đây hoặc creatinin máu tăng trước đây
Cận lâm sàng
Xét nghiệm máu:
Urea, Creatinin tăng tương
RBC, HGB, HCT giảm tỷ lệ với mức độ suy thận, tuy nhiên WBC
và PLT bình thường
Xét nghiệm nước tiểu:
Nồng độ Urea, Creatinin niệu thấp
Protein niệu luôn dương tính cho dù là suy thận giai đoạn cuối
Có thể thấy hồng cầu niệu, bạch cầu niệu, vi khuẩn niệu, trụ niệu tùy theo nguyên nhân
Thăm dò chức năng thận:
Mức lọc cầu thận (GFR) giảm
Phân suất bài tiết Natri > 1
Siêu âm và X-quang: 2 bóng thận nhỏ đều hoặc không đều, nhu mô thận tăng âm làm xóa mờ ranh giới giữa nhu mô và đài bể thận. Nếu thận ứ nước, ứ mủ, thận đa nang thì có thể thấy bóng thận lớn
Điện giải đồ:
Na+ giảm do giữ nước làm hòa loãng, mặc dù tổng lượng Na+ có thể tăng
K+ tăng khi có thiểu niệu hoặc vô niệu (có thể gợi ý đợt cấp)
YKHOA247.com thành lập với mục đích chia sẻ kiến thức Y Khoa.
Mọi thông tin trên trang web chỉ mang tính chất tham khảo, bạn đọc không nên tự chẩn đoán và điều trị cho mình.