Tiếp cận viêm cầu thận cấp trên lâm sàng

Viêm cầu thận cấp (Acute Glomerulonephritis) là một bệnh cũng khá hay gặp ở khoa nội thận tiết niệu. Mặc dù, tỉ lệ người lớn mắc bệnh ít hơn trẻ em nhiều và đáng lẽ ra, bài này phải thuộc Nhi khoa mới đúng.

Tuy nhiên, vẫn có một số lượng lớn người bệnh không phải trẻ em mắc VCTC nên đây là lý do tôi viết bài viết này.

Hi vọng sau khi học xong bài này, bạn sẽ có một lượng kiến thức đủ chắc để tiếp cận một bệnh nhân VCTC trên lâm sàng.

Đầu tiên mời bạn tham khảo video này:

Nhắc lại giải phẫu sinh lý thận

Vì viêm cầu thận cấp tổn thương chính tại cầu thận nên tôi sẽ nhắc lại để bạn có thể nhớ.

Cầu thận gồm:

– Bọc Bowman là một túi lõm thông với ống lượn gần, bao quanh búi mao mạch.

– Búi mạch gồm khoảng 20 – 40 mao mạch xuất phát từ tiểu động mạch đến cầu thận và ra khỏi cầu thận bằng tiểu động mạch đi. Tiểu động mạch đi có đường kính nhỏ hơn của tiểu động mạch đến.

Cấu tạo màng lọc ở cầu thận gồm 3 lớp:

– Lớp tế bào nội mô mao mạch, tạo những lỗ thủng (fenestra) có đường kính là 160 Å.

– Màng đáy là một mạng lưới collagen và proteoglycan tạo các lỗ đường kính 110 Å, tích điện âm.

– Lớp tế bào biểu mô (lá trong) của bao Bowman là một lớp tế bào biểu mô có chân, giữa các tua nhỏ có các khe nhỏ có đường kính khoảng 70 – 75 Å.

Màng lọc là một màng có tính thấm chọn lọc rất cao. Những chất có đường kính < 70 (trọng lượng phân tử ~ 15.000 Dalton) đi qua được màng; những chất có đường kính và có trọng lượng phân tử lớn hơn 80.000 Dalton như globulin không đi qua được màng.

Các phân tử có kích thước trung gian mà mang điện tích âm (ví dụ, albumin) khó đi qua màng. Các chất gắn với protein không qua được màng. Các chất bám vào màng sẽ bị thực bào.

Nhắc lại kiến thức về liên cầu khuẩn

Nhắc đến liên cầu khuẩn hãy nhớ đến ngay ” thấp tim – thấp khớp cấp – viêm cầu thận cấp “, đường vào ” viêm da – viêm họng “.

Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn xảy ra sau nhiễm liên cầu khuẩn ở họng hoặc da 1- 3 tuần.