Chào bạn, nếu bạn là sinh viên Y Khoa đã, đang hoặc sắp đi thực hành lâm sàng tại bệnh viện thì không nên bỏ qua Khóa học kiến thức lâm sàng nội khoa này nhé! Đây là khóa học chất lượng được đánh giá cao bởi khoảng 400 thành viên đăng ký là các sinh viên Y Khoa trên khắp cả nước và các bác sĩ nội khoa.
VIÊM RUỘT THỪA
Viêm ruột thừa là 1 bệnh lý tuy đơn giản nhưng nếu chẩn đoán không ra => gây ra những biến chứng rất nguy hiểm.
– Sách gọi là ruột thừa viêm gấp nhưng nên đổi tên thành “những bệnh lý viêm ruột thừa” vì:
o Tiên lượng khác nhau phụ thuộc cơ địa bệnh nhân. o Do các tác nhân khác nhau.
o 1 số bệnh nhân chỉ khoảng 5h thì đã nung mủ rồi, một số khác thì sau 20h cũng chỉ mới ở giai đoạn xuất huyết nhẹ.
=>diễn tiến khác nhau.
Do vậy, cần chẩn đoán sớm để có thái độ điều trị thích hợp.
1 số thông tin khác về ruột thừa:
Ruột thừa là amydal của cơ thể – là cơ quan để làm tăng đáp ứng miễn dịch của cơ thể.
Cho nên, 10 năm nay, việc cắt ruột thừa dự phòng không còn được chỉ định nữa trừ những trường hợp quá bắt buộc như các nhà du hành vũ trụ, hoặc những người có công tác lâu ngày tới nơi không có điều kiện y tế (ví dụ trước đây, mổ bụng ra thấy ruột thừa không viêm thì cũng cắt luôn để dự phòng).
Ruột thừa có 4 lớp:
Thanh mạc.
Cơ.
Dưới niêm mạc
Niêm mạc.
Ruột thừa cũng có valve – valve Gerlach
Giảm thiểu nguy cơ ruột thừa viêm. (ngăn không cho dịch bẩn hay vật lạ từ đường tiêu hoá bên trên di chuyển xuống gây VRT)
Nguyên nhân gây viêm ruột thừa:
Vật lạ trong lòng ruột thừa.
Sỏi.
Phân
Thức ăn.
Tắc nghẽn lòng ruột thừa.
Lâm sàng rất khác nhau tuỳ vào vị trí của ruột thừa viêm
Nếu ruột thừa ở chậu hông (pelvis) có thể chẩn đoán nhầm với: o Lỵ
Do ruột thừa kích thích vào trực tràng gây đi cầu phân máu o Viêm bàng quang cấp.
Do ruột thừa kích thích vào bang quang gây hội chứng kích thích bang quang.
Vì thế, phải tuyệt đối cẩn thận.
Ruột thừa ở vị trí ụ nhô:
Chỉ đau lâm râm.
Rất dễ nhầm lẫn với giun sán.
Ruột thừa viêm ở hố chậu trái:
Phải nghe tim.
Coi chừng tim ở phía phải trong đảo ngược phủ tạng.
Mỗi đối tượng, viêm ruột thừa đều khác nhau về triệu chứng.
Sinh lý bệnh:
Nguyên nhân gây viêm ruột thừa cấp => tắc nghẽn lòng ruột thừa.
Sự căng to của ruột thừa => kích thích các đầu mút thần kinh hướng tâm=> cảm giác đau tạng.
Lâm sàng:
Toàn thân
Dấu hiệu nhiễm trùng. o Cơ năng:
Đau bụng => lúc nào cũng có.
Nôn hoặc buồn nôn.
Chán ăn.
Rối loạn đại tiện.
Thực thể:
Mc Burney (+)
Phản ứng thành bụng hố chậu phải.(rất khó khám ở người già)
Blumberg (có khi ruột thừa đến muộn).
Tăng cảm giác da hố chậu phải.(thể hiện rõ ở trẻ em)
Dấu Rovsing.
Thăm trực tràng hay thăm âm đạo.
Lưu ý:
Ruột thừa viêm luôn có đau bụng – nếu đau bụng từng cơn gặp trong viêm ruột thừa do giun.
Ruột thừa viêm có chỉ sốt vừa phải.Nếu sốt cao , rét run thì có thể do nhiễm khuẩn huyết
Nếu ruột thừa viêm sau manh tràng: triệu chứng đau sẽ không điển hình. → Bệnh nhân nằm nghiêng trái, ấn vào gai chậu sau trên rất đau
Cận lâm sàng:
XQ: bóng hơi đơn độc ở vùng manh tràng, xung quanh đục mờ (phản ứng viêm), hiếm khi tìm thấy sỏi trong ruột thừa
Siêu âm:
Bình thường: dễ dàng ép ruột thừa (cấu trúc đầu cụt, xuất phát từ manh tràng) theo chiều trước sau.Đường kính ngang >5mm.
(+)? Đường kính ngang > 6mm, không thể ép được ruột thừa theo chiều trước sau, hoặc có sỏi trong ruột thừa.
Tiến triển:
Thuận lợi : Đám quánh ruột thừa: không can thiệp ngoaig khoa.Lâm sàng khám phát hiện thấy một khối U cứng chắc, giống “mo cau”, không có giới hạn rõ, ấn ít đau.
Xấu: Áp xe ruột thừa – là áp xe nóng . Tiến triển khó lường – có thể diễn tiến mạnh mẽ, áp xe vỡ mủ gây viêm phúc mạc thì 2, hoặc tốt hơn là trở thành đám quánh ruột thừa.
Điều trị apxe ruột thừa: điển hình –
Điều trị kháng sinh,
Chọc hút ổ áp xe dưới sự hướng dẫn của siêu âm, o Chọc hút mủ dẫn lưu.
YKHOA247.com thành lập với mục đích chia sẻ kiến thức Y Khoa.
Mọi thông tin trên trang web chỉ mang tính chất tham khảo, bạn đọc không nên tự chẩn đoán và điều trị cho mình.