Điện tâm đồ trong bệnh mạch vành mạn

YKHOA247.com xin gửi đến độc giả slide bài giảng Điện tâm đồ trong bệnh mạch vành mạn. Bạn đọc có thể xem online tại file bên dưới.

ECG BỆNH MẠCH VÀNH MẠN BS NGÔ QUANG THI Hoa kỳ: 17 triệu người lớn có bệnh động mạch vành trong đó 10 triệu đau thắt ngực 60 – 79t: 25% nam, 16% nữ có bệnh ĐMV >80 tuổi: 37% nam, 23% nữ 27% tử vong do bệnh mạch vành Bệnh mạch vành Sinh lý bệnh Cơ chế thiếu máu cơ tim Hẹp động mạch vành Rối lọan chức năng vi mạch Co thắt mạch vành Các cơ chế này có thể đồng thời xảy ra và thay đổi theo thời gian. # Types of Angina CHRONIC STABLE ANGINA Cán cân cung cầu Bệnh ĐMV mạn: Cơn đau thắt ngực ổn định (CĐTN/ÔĐ) CĐTN Prinzmetal Thiếu máu cơ tim yên lặng (TMCT) Hôi chứng X Hội chứng ĐMV cấp: NMCT có ST chênh lên NMCT không ST chênh lên CĐTN không ổn định (CĐTNKÔĐ) Các thể bệnh ĐMV – Tuổi – Hút thuốc lá – Giới – Tăng huyết áp – Béo phì – Đái tháo đường – Ít hoạt động – Rối lọan lipid máu – Tiền sử bản thân – T/s Gia đình có bệnh mạch vành sớm (nam<55, nữ < 65) Yếu tố nguy cơ CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Cận lâm sàng Sinh hóa ECG XQ ngực Siêu âm tim Holter ECG …. Các nghiệm pháp gắng sức CT mạch vành, MRI tim Chụp mạch vành qua da < 15%; 15 - ≤ 65%; 66 - ≤ 85%; > 85% Đánh giá khả năng BMV trước test ESC 2013- Eur Heart J 2013;34:2949–3003 ECG trong bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ mạn tính 60% bệnh nhân CAD có ECG bình thường ECG có thể thay đổi/ hồi phục khi cân bằng cán cân cung cầu Rất hữu ích khi đo ECG trong cơn đau ST chênh xuống và/hoặc T đảo trong cơn đau và có thể hồi phục hoàn toàn sau cơn đau Thrombus Ischemia Injury Epicardial Coronary Artery Lateral Wall of LV Positive Electrode Septum Left Ventricular Cavity Interior Wall of LV Ischemia ST Segment Depression Upward sloping depression of ST segment is not indicative of IHD It is called J point depression or sagging ST seg Downward slopping or Horizontal depression of ST segment leading to T↓is significant of IHD ECG trong cơn đau ECG trong cơn đau ECG ngoài cơn ST chênh xuống Đoạn ST chênh xuống ≥ 1 mm và đi ngang hoặc đi chếch xuống ở 2 chuyển đạo trở lên trong các CĐ D1, D2, aVL, aVF và V1 đến V6. ST chênh xuống ± T đảo xuất hiện trong cơn đau thắt ngực rồi trở lại bình thường sau cơn đau . Đoạn ST chênh càng nhiều bệnh lý càng rõ. Dày thất trái Chẩn đoán phân biệt Block nhánh trái Chẩn đoán phân biệt Digitalis: PR interval prolongation, STD, T wave inversion or flat, QT interval shortening, increased U wave Chẩn đoán phân biệt De Winter’s sign (Winter T wave) ~2% of acute LAD occlusions Upsloping ST segment depression >1mm at the J-point in the precordial leads Tall, prominent, symmetric T waves in the precordial leads ST segment elevation (0.5mm-1mm) in aVR De Winter’s sign (Winter T wave) Upright in leads I, II, and V2 to V6 Inverted in lead aVR Variable in leads III, aVL, aVF, and V1 SÓNG T T Wave Inversion Sóng T T dẹt: từ – 1 mm đến + 1 mm T âm: 1 mm – 5 mm T âm sâu : 5mm – 10mm T âm khổng lồ: (gigantic T-wave inversion)> 10mm ECG bình thường ECG bé trái 6 tuổi Pseudo Normalization Before Chest pain During Chest pain Chest pain Relieved T↓ T↓ T↑ Deep symmetric inverted T waves In more than 2 precardial leads 85% of the patients with such T wave↓had > 75% stenosis of the coronary artery T wave ↓are significantly associated with MI or death during follow up T Wave Inversion T đảo thứ phát Hypokalemia Wellen’s Syndrome Wellen’s sydrome ĐTN Prinzmetal Thường đau ngực khi nghỉ Do co thắt nhánh lớn mạch vành ST chênh lên và nhanh chóng trở lại bình thường. Prinzmetal’s angina with transient ST elevation Baseline resting ECG B. During chest pain C. After spray Nitroglycerin # Holter ECG Nhóm Bằng chứng Theo dõi ECG liên tục được khuyến cáo cho bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn và nghi ngờ có lọan nhịp I C Theo dõi ECG liên tục được khuyến cáo cho bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn nghi do co thắt mạch vành IIa C ESC 2013- Eur Heart J 2013;34:2949–3003 Điện tâm đồ gắng sức Điện tâm đồ gắng sức Chỉ định: Chẩn đoán cơn đau thắt ngực Đánh giá ở người trẻ có nhiều yếu tố nguy cơ Đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu cơ tim Đánh giá kết quả phẫu thuật mạch vành hay sau nong vành Đánh giá chức năng của suy tim còn bù Điện tâm đồ gắng sức dương tính ST chênh xuống kiểu ngang hay dốc xuống > 2mm Đau ngực Dương tính sớm trong vòng 3 phút ST chênh xuống tồn tại > 3 phút gđ hồi phục Suy chức năng thất trái Huyết áp không tăng hoặc giảm Xuất hiện âm thổi tâm thu hở van 2 lá Xuất hiện loạn nhịp thất Điện tâm đồ gắng sức Không có giá trị chẩn đoán: Block nhánh trái WPW Máy tạo nhịp Dương tính giả cao trong: Dày thất trái Rối loạn điện giải Sử dụng digitalis Phụ nữ Điện tâm đồ gắng sức Âm tính giả: Lớn tuổi ECG gắng sức không đánh giá được mức độ hẹp cũng như định vị chính xác vùng cơ tim thiếu máu. Không thực hiện được khi bệnh nhân không thể gắng sức Độ nhạy: 68%, độ đặc hiệu: 77% Khi xuất hiện 1 trong các lý do: 1. Triệu chứng làm hạn chế gắng sức. Td: đau, mệt, khó thở, khập khiễng cách hồi 2. Đau kèm thay đổi ST 3. Vì an toàn như: a. ST chênh xuống(> 2mm: chỉ định tương đối; > 4mm: chỉ định tuyệt đối) b. ST chênh lên > 1mm c. Loạn nhịp nặng d. HA tụt > 10mm kéo dài e. THA nặng (HA tthu > 250mmHg hoặc HA ttr > 115mmHg) 4. Hoàn thành mức tần số tim tối đa được tính toán Các dấu hiệu cần ngưng ngay ECG gắng sức Muscle Tremor aVR? Tổn thương thân chung động mạch vành trái • QRS dạng bloc nhánh phải • Hình ảnh ST chênh xuống ở nhiều chuyển đạo • ST ↑ aVR & V1 Lead aVR An emerging literature suggests that 1-mm or greater ST-segment elevation in lead aVR may be a significant predictor of left main disease, proximal left anterior descending (LAD) disease, or at least multivessel CAD A Flutter After cardioversion ECG Kết luận ECG bình thường không loại trừ bệnh mạch vành Thay đổi ST-T trong cơn đau và ngoài cơn đau Vai trò của các nghiệm pháp gắng sức

Cộng Đồng Y Khoa

YKHOA247.com thành lập với mục đích chia sẻ kiến thức Y Khoa.

Mọi thông tin trên trang web chỉ mang tính chất tham khảo, bạn đọc không nên tự chẩn đoán và điều trị cho mình.